福州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一 待遇細(xì)則公布

 海峽網(wǎng)1月4日訊 （海都記者 劉世泉）記者昨日從福州市醫(yī)保局獲悉，今年起，福州執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，不再區(qū)分新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)；普通門(mén)診、門(mén)診特殊病種等待遇均有所調(diào)整。值得注意的是，抑郁癥首次納入福州市醫(yī)保門(mén)診特殊病種目錄。

城鄉(xiāng)居民普通門(mén)診不再設(shè)起付線(xiàn)

此前，新農(nóng)合參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)50%，在村衛(wèi)生所報(bào)銷(xiāo)40%，實(shí)報(bào)200元。城鎮(zhèn)居民參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)50%，實(shí)報(bào)400元。

本月1日起，統(tǒng)一之后的城鄉(xiāng)居民普通門(mén)診不設(shè)起付線(xiàn)，年度最高支付限額（含個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）800元/人，支付比例為50%。就醫(yī)范圍限在福州市醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所。大學(xué)生就醫(yī)范圍，擴(kuò)大到所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

門(mén)診特殊病種起付標(biāo)準(zhǔn)為400元

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診特殊病種分為特殊慢性病、普通慢性病和其他病種。門(mén)診特殊病種（含多個(gè)病種）起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受門(mén)診特殊病種治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，治療費(fèi)用不累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)。值得一提的是，此次調(diào)整，首次把抑郁癥納入門(mén)診特殊病種目錄。

住院待遇年度最高支付限額12萬(wàn)

城鄉(xiāng)居民住院待遇的年度最高支付限額為12萬(wàn)元。在三甲及市外醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元、報(bào)銷(xiāo)比例為55%；三乙（含專(zhuān)科三甲）起付標(biāo)準(zhǔn)為400元、報(bào)銷(xiāo)比例為65%；二級(jí)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元、報(bào)銷(xiāo)比例為80%；一級(jí)、社區(qū)起付標(biāo)準(zhǔn)為150元、報(bào)銷(xiāo)比例為90%。

據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民參保人員年度內(nèi)多次住院按上述起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，直至降至零為止；城鄉(xiāng)居民參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的列入按病種收費(fèi)管理的醫(yī)療費(fèi)用，按照該病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)籌基金支付比例結(jié)算，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

大病保險(xiǎn)解決患者高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)

統(tǒng)一之后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保建立了大病保險(xiǎn)制度，解決大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)為：一個(gè)參保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員因患大病發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保目錄內(nèi)住院及門(mén)診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)3萬(wàn)元部分，保額20萬(wàn)元，賠付比例50%（也就是說(shuō)，醫(yī)保最高賠付上限為10萬(wàn)元）。

生育醫(yī)療費(fèi)待遇分兩種情況定

城鄉(xiāng)居民的生育醫(yī)療費(fèi)用待遇分兩種情況：

參保人員住院分娩期間有高血壓疾病、糖尿病等合并癥或并發(fā)癥的，執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)政策。

參保人員正常分娩（含正常產(chǎn)、剖宮產(chǎn)），符合我省和福州市計(jì)劃生育政策的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金給予一次性定額報(bào)銷(xiāo)800元/人。

優(yōu)惠救治政策減輕醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)

記者了解到，福州對(duì)參保人員的醫(yī)保優(yōu)惠救治方式和救治待遇給予明確。其中，終末期腎病、血友病、慢性髓細(xì)胞性白血病、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性和克羅恩病實(shí)行門(mén)診救治，艾滋病機(jī)會(huì)感染實(shí)行住院救治，重性精神病實(shí)行門(mén)診救治和住院救治。

此外，參?；颊咴谙硎茚t(yī)保優(yōu)惠救治待遇的基礎(chǔ)上，可按現(xiàn)行政策規(guī)定同時(shí)享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)、健康扶貧商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇，并實(shí)行“一站式”結(jié)算。