福州新聞網(wǎng)1月3日訊(福州日?qǐng)?bào)記者 柯競(jìng) 通訊員 廖思興)福州醫(yī)保政策又有利好。記者從市醫(yī)保局獲悉,今年起,福州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇統(tǒng)一,不再區(qū)分城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合,報(bào)銷待遇相同。其中,普通門(mén)診年度最高支付限額、住院報(bào)銷比例、大病保險(xiǎn)保額等多種醫(yī)療待遇均有所提高。
抑郁癥
納入門(mén)診特殊病種目錄
據(jù)市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,此次城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合并軌整合,是為了進(jìn)一步打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu),實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇統(tǒng)一。
普通門(mén)診待遇方面,此前新農(nóng)合年度最高實(shí)報(bào)200元,城鎮(zhèn)居民年度最高實(shí)報(bào)400元。調(diào)整后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門(mén)診不設(shè)起付線,年度最高支付限額(含個(gè)人負(fù)擔(dān)部分)800元/人,支付比例50%。就醫(yī)范圍限在福州市醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所。大學(xué)生就醫(yī)范圍擴(kuò)大到所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診特殊病種分為特殊慢性病、普通慢性病和其他病種等共26種,其中首次將抑郁癥納入門(mén)診特殊病種。門(mén)診特殊病種(含多個(gè)病種)起付標(biāo)準(zhǔn)為400元,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受門(mén)診特殊病種治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),治療費(fèi)用不累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)。
三甲及市外住院
報(bào)銷比例統(tǒng)一為55%
住院待遇較過(guò)去總體保持平衡,原新農(nóng)合的報(bào)銷比例有所提高。原新農(nóng)合住院基本醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用在6萬(wàn)元以內(nèi)的(含6萬(wàn)元),在三甲及市外醫(yī)院住院的報(bào)銷比例為45%;三乙(含??迫祝┽t(yī)院報(bào)銷比例為55%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為75%。今年起,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保年度最高支付限額為12萬(wàn)元,在三甲及市外醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元、報(bào)銷比例為55%;三乙(含??迫祝┽t(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)為400元、報(bào)銷比例為65%;二級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)為300元、報(bào)銷比例為80%;一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的起付標(biāo)準(zhǔn)為150元、報(bào)銷比例為90%。
據(jù)介紹,參保人員年度內(nèi)多次住院按上述起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元,直至降至零為止;納入單病種收費(fèi)的住院費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),按該病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)機(jī)統(tǒng)籌基金支付比例結(jié)算。
大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)
統(tǒng)一調(diào)整為3萬(wàn)元
建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度,主要是為了解決大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。此前新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例與保額相同,但起付標(biāo)準(zhǔn)不同。統(tǒng)一后,大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為3萬(wàn)元,保額由原來(lái)的16萬(wàn)元提升至20萬(wàn)元,賠付比例50%。生育醫(yī)療費(fèi)待遇主要分為病理性分娩和正常分娩(含正常產(chǎn)、剖宮產(chǎn))兩類,病理性分娩執(zhí)行住院報(bào)銷政策,正常分娩的參保對(duì)象,符合我省和福州市計(jì)劃生育政策的,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸾o予一次性定額報(bào)銷800元/人。
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福州市明確醫(yī)保優(yōu)惠救治待遇
為規(guī)范開(kāi)展醫(yī)保優(yōu)惠救治工作,切實(shí)減輕福州市參保人員的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),市醫(yī)保局印發(fā)通知明確了參保人員享受優(yōu)惠救治待遇的救治范圍和條件,確定相關(guān)病種的定點(diǎn)救治機(jī)構(gòu),以及救治方式和救治待遇。
其中,終末期腎病、血友病、慢性髓細(xì)胞性白血病、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性和克羅恩病實(shí)行門(mén)診救治,艾滋病機(jī)會(huì)感染實(shí)行住院救治重性神病實(shí)行門(mén)診救治和住院救治。參?;颊咴谙硎茚t(yī)保優(yōu)惠救治待遇的基礎(chǔ)上,可按現(xiàn)行政規(guī)定同時(shí)享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、精準(zhǔn)扶貧療疊加保險(xiǎn)、健康扶貧商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇,并實(shí)行“一式”結(jié)算。優(yōu)惠救治費(fèi)用計(jì)入基本醫(yī)保年度最高支付限額。
責(zé)任編輯:黃仙妹
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