小莉正在手術(shù)中。中山醫(yī)院供圖
今天上午,15歲的小莉擁著爸爸媽媽,一臉燦爛地向醫(yī)生告別。很難想像,7天前來到醫(yī)院尋求幫助的她,胸部扎入了3根鋼針!其中一根已直接扎入心臟,并導(dǎo)致心包積血和雙側(cè)胸腔積液!
“右側(cè)下胸壁、左側(cè)乳腺區(qū)及右心室上部區(qū)金屬異物影”。這是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心外科魏來副教授第一次接觸患者時(shí),看到的外院CT報(bào)告結(jié)果。“病情”之奇特,令人難以想像。
原來兩個(gè)月前,小莉?qū)?根鋼針扎入了自己的胸部。兩周前,她開始偶有胸悶癥狀,但并沒有告訴任何人。直到上周因?yàn)樾貝灱又夭橛袆×倚赝?,家里人發(fā)現(xiàn)異樣,遂不斷追問,才知道“出了大事”。在送往一家醫(yī)院拍片檢查后,慌了神的家人最終決定帶小莉到中山醫(yī)院求救。
經(jīng)過仔細(xì)研究病史和檢查資料,接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn),3根鋼針中,有兩枚分別位于右側(cè)下胸壁和左側(cè)乳腺區(qū),由于位置表淺,未傷及臟器,較易取出。引起小莉劇烈胸痛、已對(duì)其生命造成威脅的第3根鋼針,已經(jīng)完全沒入心肌。
通常情況下,“取針”的手術(shù)方式是正中鋸開胸骨,充分暴露心臟。如仍無法找到異物,只能插管建立體外循環(huán),在心臟停止跳動(dòng)后切開心臟尋找。“醫(yī)生,她還是個(gè)孩子,求您救救她!”小莉媽媽一說起女兒就紅了眼眶。
考慮到小莉是年輕女孩,家人也一再懇求,中山醫(yī)院治療團(tuán)隊(duì)決定采取微創(chuàng)方式取出鋼針,在減少患者損傷的同時(shí),避免在胸部留下巨大傷疤。“盡管想要微創(chuàng)取針,難度非常高”,魏來事后回憶說。
為了獲得最直接、最簡短的手術(shù)進(jìn)入路徑,術(shù)前精準(zhǔn)定位非常重要。醫(yī)院心外科與影像科既往曾多次合作,積累了大量心臟部位微創(chuàng)手術(shù)的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。上周一,影像科楊?yuàn)欋t(yī)生和楊雪醫(yī)生加急完成了病人的心臟CT三維重建,確認(rèn)了那根致命的縫衣針約有4厘米長,從左側(cè)第三肋間隙(距離胸骨左緣5厘米)斜向刺入心臟,針尖已穿透右心室到達(dá)室間隔,針尾也幾乎完全沒入心臟。之后,超聲科劉利民副主任醫(yī)師也準(zhǔn)確探查到了位于左右乳房的兩根針,并做好標(biāo)記。
經(jīng)過術(shù)前充分論證,周二一早,小莉被送進(jìn)了心外科手術(shù)室。為了應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的術(shù)中找針困難,手術(shù)安排在具備X線透視條件的雜交手術(shù)室進(jìn)行。在術(shù)中B超引導(dǎo)下,左右乳房內(nèi)的兩根針首先被順利取出。接下來,魏來副教授在患者左胸第三肋間切開一個(gè)5厘米的微創(chuàng)切口,發(fā)現(xiàn)胸壁與心包已緊密粘連。
仔細(xì)分離粘連后將心包切開,約200毫升的積血噴涌而出!吸盡心包內(nèi)積血,魏醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者搏動(dòng)的右心室已被針劃開一個(gè)約1厘米長的裂口,還在不停滲血!更險(xiǎn)的是:完全看不見針尾!
所幸通過手指仔細(xì)探查,醫(yī)生可以觸摸到裂口下方的金屬異物。用血管鉗再稍稍分開裂口,針尾部位終于顯現(xiàn)!緊接著,拔針,修補(bǔ)心臟裂口,一切都非常順利,一氣呵成。手術(shù)后第二天,小莉已完全恢復(fù)了原有的精神狀態(tài),疼痛不適等癥狀消失。
考慮到小莉的自殘行為可能伴有的心理問題,心外科邀請(qǐng)心理醫(yī)學(xué)科葉塵宇副主任醫(yī)師會(huì)診,對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理評(píng)估和術(shù)后心理幫助,以幫助患者更好地康復(fù)。葉醫(yī)生解釋說,對(duì)于像小莉這樣處于青春期的孩子,思維簡單,情緒不穩(wěn)定,行為魯莽沖動(dòng),又不愿意與家長交流,如果處理不當(dāng),容易出現(xiàn)極端行為。她提醒家長,關(guān)愛孩子,更要注重孩子的健康成長。如果遇到困惑,應(yīng)及時(shí)向心理醫(yī)生等專業(yè)人士咨詢和尋求幫助。
責(zé)任編輯:肖舒
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