局地疫情多次暴發(fā) 溯源調(diào)查發(fā)現(xiàn)了什么

觀察 | 局地疫情多次暴發(fā) 溯源調(diào)查發(fā)現(xiàn)了什么

10月17日，中國(guó)疾控中心發(fā)布消息，溯源青島疫情時(shí)，中國(guó)疾控中心從工人搬運(yùn)的進(jìn)口冷凍鱈魚(yú)的外包裝陽(yáng)性樣本中檢測(cè)分離到活病毒。這證實(shí)接觸新冠活病毒污染的外包裝可導(dǎo)致感染。

10月18日，對(duì)廣州花都無(wú)癥狀感染者王某的溯源也得出結(jié)論：王某感染的病毒基因序列與其工作的隔離酒店發(fā)現(xiàn)的境外輸入病例病毒基因序列高度同源，可以完全確認(rèn)王某感染來(lái)源于隔離酒店的境外輸入病例。

新冠疫情暴發(fā)以來(lái)，東北地區(qū)（黑龍江綏芬河和吉林舒蘭）、北京新發(fā)地、新疆烏魯木齊、遼寧大連、山東青島等地相繼出現(xiàn)小規(guī)模聚集性病例。這幾次局地暴發(fā)疫情，溯源調(diào)查發(fā)現(xiàn)了什么？在全球累計(jì)確診病例突破4000萬(wàn)、單日新增病例連創(chuàng)新高的形勢(shì)下，我國(guó)疫情防控尤其應(yīng)當(dāng)注意和防范什么？記者采訪了中國(guó)疾控中心專家。

新冠病毒以冷鏈物品為載體跨境輸入觸發(fā)疫情

10月11日，山東省青島市出現(xiàn)3例新冠肺炎無(wú)癥狀感染者。突如其來(lái)的新冠病毒來(lái)自哪里，受到各方關(guān)注。

經(jīng)過(guò)連續(xù)72個(gè)小時(shí)的調(diào)查，“案情”終于水落石出：青島港2名新冠病毒感染者在青島市胸科醫(yī)院隔離觀察期間，離開(kāi)封閉病區(qū)做CT檢查，因防護(hù)、消毒不規(guī)范致使CT室被病毒污染，進(jìn)而傳染了次日到同一CT室檢查的結(jié)核病區(qū)住院患者和陪護(hù)者，并將病毒帶入結(jié)核病區(qū)，導(dǎo)致疫情在院內(nèi)傳播。

作為此次青島疫情的“零號(hào)病人”，董某某、陳某某是青島大港裝卸工人，于9月19日夜班裝卸了來(lái)自境外進(jìn)口的冷凍海鮮。青島市疾控中心對(duì)兩人的工作環(huán)境進(jìn)行了采樣。根據(jù)他們采集提供的樣本，中國(guó)疾控中心病毒病所專家從工人搬運(yùn)的進(jìn)口冷凍鱈魚(yú)的外包裝陽(yáng)性樣本中檢測(cè)分離到活病毒。

今年6月，北京在連續(xù)56天無(wú)新增本地確診病例后，再次出現(xiàn)本地病例，感染“源頭”被鎖定為新發(fā)地農(nóng)產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)；7月，大連在連續(xù)100多天無(wú)新增本地確診病例后出現(xiàn)本地病例，前五日確診病例中近八成是凱洋海鮮公司員工及家屬。專家分析，冷凍儲(chǔ)存的污染進(jìn)口海產(chǎn)品在兩地疫情的觸發(fā)和傳播上很可能扮演了重要角色。然而，疫情溯源調(diào)查雖然檢測(cè)到冷鏈水產(chǎn)相關(guān)物品及外包裝核酸陽(yáng)性樣本，但從未分離到活病毒，傳播鏈和證據(jù)鏈并不完整。

此次從青島冷鏈?zhǔn)称吠獍b分離出活病毒，在國(guó)際上尚屬首次。這提示新冠病毒可以冷鏈物品為載體遠(yuǎn)距離跨境輸入，也證實(shí)接觸新冠活病毒污染的外包裝可導(dǎo)致感染。“過(guò)去在樣本中‘檢測(cè)出’冠狀病毒核酸陽(yáng)性，核酸陽(yáng)性不一定是活病毒，此次‘分離到’活病毒，意味著一定存在活病毒，且能造成傳播或感染。” 中國(guó)疾控中心主任高福說(shuō)。

“從冷鏈?zhǔn)称吠獍b分離出活病毒，從科學(xué)的角度看有兩大意義：一是表明新冠病毒在冷鏈外包裝的物理環(huán)境下能長(zhǎng)時(shí)間存活，從而使得病毒得以通過(guò)這一載體跨境輸入，造成疫情的傳播擴(kuò)散；二是為受新冠病毒污染、經(jīng)冷鏈跨境運(yùn)輸?shù)氖称芳巴獍b觸發(fā)新冠暴發(fā)或聚集性疫情提供了最直接的科學(xué)依據(jù)。”中國(guó)疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友解釋說(shuō)，新冠病毒的主要傳播途徑仍然是經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，被污染的冷鏈?zhǔn)称废喈?dāng)于一個(gè)導(dǎo)火索，“在一個(gè)沒(méi)有疫情或已經(jīng)成功控制本地疫情傳播的地方，病毒經(jīng)污染物帶進(jìn)來(lái)，人因接觸污染物感染，產(chǎn)生新的‘零號(hào)病例’，從而觸發(fā)聚集性新冠疫情或暴發(fā)疫情。北京新發(fā)地是這樣，大連、青島也是這樣。在觸發(fā)疫情之后，疫情傳播擴(kuò)散主要的方式還是人傳人(經(jīng)飛沫)。”

此前多次局部地區(qū)疫情均指向冷鏈?zhǔn)称?，為何直到此次青島疫情才從環(huán)境中分離出活病毒？參與青島疫情環(huán)境樣本病毒分離工作的中國(guó)疾控中心病毒病所P3實(shí)驗(yàn)室副主任劉培培解釋，能不能分離出活病毒，受多種因素影響，包括物品的受污染程度、物品從境外運(yùn)到國(guó)內(nèi)的時(shí)間等等，“例如，將海產(chǎn)品從冷凍車搬到冷凍庫(kù)，通常要經(jīng)過(guò)常溫環(huán)境，九十月份比六七月份冷，病毒存活時(shí)間會(huì)長(zhǎng)一些，分離出活病毒的概率就要大一些”。

自疫情發(fā)生以來(lái)，青島立即組織開(kāi)展了大規(guī)模的流調(diào)排查和分類檢測(cè)。圖為青島網(wǎng)紅小麥島變檢測(cè)點(diǎn)，市民有序排隊(duì)進(jìn)行核酸檢測(cè)。

中國(guó)疾控中心傳染病處研究員李中杰介紹，此次青島疫情有三個(gè)特點(diǎn)：一是病毒來(lái)自境外輸入，是同一個(gè)傳播鏈；二是發(fā)生在特定場(chǎng)所，波及范圍局限；三是病例發(fā)現(xiàn)及時(shí)處置迅速，沒(méi)引起社區(qū)傳播。吳尊友也指出，此次青島疫情的特殊性在于，最早被感染的兩個(gè)人并沒(méi)有造成疫情在冷鏈加工業(yè)更大范圍的擴(kuò)散。這也有助于排除關(guān)于疫情來(lái)源的其他可能性，證實(shí)疫情正是由于被污染的海產(chǎn)品通過(guò)冷鏈運(yùn)輸?shù)絿?guó)內(nèi)進(jìn)而造成了傳播。

外防輸入應(yīng)強(qiáng)調(diào)“人物并重”

從冷鏈?zhǔn)称吠獍b分離出活病毒，這究竟意味著什么？

“這表明我們外防輸入、內(nèi)防反彈的防控策略是正確的。”吳尊友解釋說(shuō)，現(xiàn)在外防輸入強(qiáng)調(diào)“人物并重”，即既要防止境外感染的人返回國(guó)內(nèi)造成本地的傳播擴(kuò)散，又要防止在境外污染的冷凍食品通過(guò)冷鏈運(yùn)輸把病毒帶到國(guó)內(nèi)，這顯然是極為必要的。

此次分離出活病毒是在進(jìn)口冷凍鱈魚(yú)的外包裝上，進(jìn)口海產(chǎn)品因此受到格外關(guān)注。吳尊友提醒，這并不意味著通過(guò)冷鏈進(jìn)口的肉食品就沒(méi)有帶入病毒的風(fēng)險(xiǎn)。“此前歐洲美國(guó)不少肉食品加工企業(yè)暴發(fā)過(guò)聚集性疫情。如果他們?cè)趶?fù)工復(fù)產(chǎn)時(shí)沒(méi)有規(guī)范防疫，從境外疫情嚴(yán)重國(guó)家進(jìn)口的牛羊肉、雞肉等，同樣也有可能通過(guò)冷鏈運(yùn)輸把病毒帶到國(guó)內(nèi)，因此對(duì)肉食品的檢測(cè)也不容松懈。”吳尊友說(shuō)。

對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)，進(jìn)口海產(chǎn)品、肉食品還能不能吃？

中國(guó)疾控中心專家指出，新冠病毒以冷鏈物品為載體具備遠(yuǎn)距離跨境輸入的可能，但其感染風(fēng)險(xiǎn)人群主要為冷鏈物品從業(yè)人員，比如從事冷鏈產(chǎn)品裝卸、加工、銷售等的人員，普通公眾接觸或食用冷鏈?zhǔn)称返母腥撅L(fēng)險(xiǎn)極低。

中國(guó)疾控中心公布的數(shù)據(jù)證實(shí)，我國(guó)市場(chǎng)流通冷鏈?zhǔn)称繁恍鹿诓《疚廴镜娘L(fēng)險(xiǎn)很低。截至9月15日，全國(guó)24個(gè)省份報(bào)送了298萬(wàn)份檢測(cè)結(jié)果，其中冷鏈?zhǔn)称芳鞍b樣品67萬(wàn)份，從業(yè)人員樣品124萬(wàn)份，環(huán)境樣品107萬(wàn)份，僅在22件食品及包裝中檢出新冠病毒核酸陽(yáng)性，病毒核酸載量較低，此前未曾分離到活病毒。

“活病毒、死病毒以及病毒碎片都可以檢測(cè)出核酸陽(yáng)性，但其中只有活病毒具有傳染性。從298萬(wàn)份中檢測(cè)出22件核酸陽(yáng)性，而且沒(méi)有分離出活病毒，這表明吃冷鏈物品感染疫情的風(fēng)險(xiǎn)幾乎可以忽略不計(jì)。”吳尊友提醒，如果還是不放心，也可以更小心些，比如注意生食熟食分開(kāi)、案板別混用；接觸過(guò)海產(chǎn)品、冷凍肉的手，切莫在洗干凈之前去觸摸嘴巴、口腔、鼻子和眼睛等等。

對(duì)于工作中經(jīng)常與具有較高新冠病毒污染可能的冷鏈產(chǎn)品密切接觸的行業(yè)從業(yè)人員，中國(guó)疾控中心建議他們?cè)鰪?qiáng)防護(hù)意識(shí)，做好日常防護(hù)。比如避免皮膚直接接觸可能被污染的冷鏈產(chǎn)品，接觸冷鏈產(chǎn)品后未脫掉可能被污染的工作服并洗手消毒前不摸口鼻眼，工作完成后需立即洗手消毒，定期進(jìn)行核酸篩查。

加強(qiáng)境外輸入病例的閉環(huán)管理，做到病區(qū)隔離

近日，山東煙臺(tái)邊檢機(jī)關(guān)根據(jù)防控疫情境外輸入邊防檢查流程，為來(lái)自巴西的40萬(wàn)噸巨輪辦理邊防檢查手續(xù)。針對(duì)該輪20多名中國(guó)籍船員需上下船舶換班的情況，邊檢機(jī)關(guān)專門(mén)派出多組執(zhí)勤人員，分別對(duì)上下船船員進(jìn)行人員查驗(yàn)，保證下船船員第一時(shí)間能夠接受核酸檢測(cè)。

當(dāng)前全球仍然處在大流行的高峰期，單日新增病例連創(chuàng)新高。美國(guó)約翰斯·霍普金斯大學(xué)的數(shù)據(jù)顯示，截至北京時(shí)間10月20日凌晨，全球累計(jì)確診病例已超過(guò)4015萬(wàn)例，累計(jì)死亡病例超過(guò)111.5萬(wàn)例。僅在過(guò)去7天，各國(guó)的新增確診病例就超過(guò)250萬(wàn)例，是新冠肺炎出現(xiàn)以來(lái)最高的單周新增數(shù)字。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的新冠疫情數(shù)據(jù)顯示，截至北京時(shí)間10月18日1時(shí)43分，全球新冠確診病例數(shù)較前一日增加392471例，創(chuàng)疫情暴發(fā)以來(lái)單日最大增幅，并且已連續(xù)兩天創(chuàng)新高。世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞在例行記者會(huì)上說(shuō)，隨著北半球進(jìn)入冬季，多地新冠確診病例加速上升，尤其是歐洲和北美地區(qū)。

“眼下全球第二波疫情反彈勢(shì)頭明顯，外防輸入是當(dāng)下疫情防控的重點(diǎn)。秋冬季是呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)，防控形勢(shì)更加嚴(yán)峻，必須時(shí)刻繃緊疫情防控這根弦。”高福說(shuō)。

最近局地疫情暴露了一些地方在常態(tài)化疫情防控中存在的短板和漏洞。比如，青島新冠病毒感染者與普通病區(qū)患者共用CT室。再比如，廣州花都無(wú)癥狀感染者王某被感染，是因?yàn)樗趨f(xié)助隔離酒店部分隔離人員處理快遞時(shí)，未按照規(guī)范開(kāi)展防護(hù)，僅佩戴口罩，沒(méi)有戴手套、穿鞋套，隔離衣穿著不規(guī)范，且與隔離人員有近距離交流。

“目前，中國(guó)的社會(huì)環(huán)境應(yīng)該說(shuō)是比較安全的，只有像海關(guān)、醫(yī)院、實(shí)驗(yàn)室存在新冠病毒。各地應(yīng)特別注意以下幾個(gè)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的防控。”吳尊友提醒，在境外輸入病例的閉環(huán)管理方面，要注意病區(qū)隔離，防范交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。各地對(duì)境外輸入病例的管理都設(shè)有定點(diǎn)醫(yī)院或指定醫(yī)院，定點(diǎn)醫(yī)院有些是專門(mén)接收新冠病例的，也有在接收新冠輸入病例的同時(shí)為社會(huì)其他病人提供服務(wù)的。后一種情況要注意病區(qū)劃分是否嚴(yán)格隔離，大型儀器設(shè)備有沒(méi)有交叉使用，各地要對(duì)接收輸入病例的醫(yī)院進(jìn)行一條龍檢查，看整個(gè)閉環(huán)是否有漏洞。實(shí)驗(yàn)室防護(hù)方面，要按規(guī)定做好實(shí)驗(yàn)室操作，同時(shí)也要查看疫情防控的閉環(huán)是否還有隱患，要不要進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺；個(gè)人防護(hù)方面，要繼續(xù)保持常態(tài)化防控意識(shí)，常通風(fēng)、戴口罩、勤洗手、保持社交距離仍然很重要。

最近在局部地區(qū)突然出現(xiàn)的新冠病毒感染者，如青島港工人董某某、陳某某，廣州花都感染者王某，均為無(wú)癥狀感染者，這又意味著什么？吳尊友解釋，在今年年初疫情發(fā)生早期，人們更多的是關(guān)注及時(shí)撲滅疫情、救治患者。在隨后發(fā)生的幾起疫情中，看似無(wú)癥狀感染者比例增多，這其實(shí)是由于疫情防控窗口前移、檢測(cè)能力提升，使我們能夠更及時(shí)地發(fā)現(xiàn)處于早期感染的病例。“經(jīng)過(guò)9個(gè)多月的實(shí)踐，我國(guó)積累了有效的前期防控經(jīng)驗(yàn)，即使有疫情再發(fā)生，也不會(huì)出現(xiàn)像武漢早期那樣嚴(yán)重的疫情。我們有信心應(yīng)對(duì)秋冬季疫情的考驗(yàn)。”吳尊友說(shuō)。

青島疫情為破解新冠病毒溯源之謎提供新思路

已持續(xù)很久沒(méi)有本地報(bào)告新增確診病例的地方，為何突然暴發(fā)疫情？專家分析指出了兩種可能性：一是來(lái)自疫區(qū)的感染者造成了輸入性傳播；二是被污染的海產(chǎn)品或肉食品通過(guò)冷鏈運(yùn)輸?shù)絿?guó)內(nèi)市場(chǎng)造成了傳播。

“四五月份東北幾個(gè)城市發(fā)生的疫情，基本都屬于輸入病例引發(fā)當(dāng)?shù)氐木植總鞑?。北京、大連、青島等局部疫情，基本上則是由被污染的海產(chǎn)品或外包裝通過(guò)冷鏈運(yùn)輸?shù)絿?guó)內(nèi)之后引起的。”吳尊友說(shuō)。

此前武漢暴發(fā)疫情，在華南海鮮市場(chǎng)檢出大量新冠病毒，人們?cè)鴳岩梢咔榕c野生動(dòng)物有關(guān)。但隨著對(duì)新冠病毒認(rèn)識(shí)的深化，專家認(rèn)為，有必要進(jìn)一步開(kāi)闊思路，將一些新的技術(shù)方向也納入研究范圍。

今年6月疫情在北京反彈，同樣在批發(fā)市場(chǎng)集中暴發(fā)，但北京出現(xiàn)野生動(dòng)物導(dǎo)致疫情的可能性幾乎沒(méi)有，而疫情溯源的調(diào)查最終指向冷鏈?zhǔn)称贰４撕蟠筮B、青島疫情都和海產(chǎn)品有關(guān)。“武漢早期調(diào)查，華南海鮮市場(chǎng)的病例同樣集中在海產(chǎn)品銷售區(qū)的從業(yè)人員中。以前我們病毒溯源更多考慮野生動(dòng)物，如今一些新的流行病學(xué)的數(shù)據(jù)和實(shí)驗(yàn)室的數(shù)據(jù)提示我們，還要進(jìn)一步打開(kāi)思路。除了既往的技術(shù)線路以外，病毒溯源也應(yīng)該考慮新的線路，比如海產(chǎn)品有沒(méi)有可能。當(dāng)然，這需要經(jīng)由科學(xué)探索之后才能得出結(jié)論。”吳尊友說(shuō)。（中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站 韓亞棟）