長樂五級分類診療體系應對新冠感染

隨著政策調整，新冠病毒感染防控進入新階段，各地的醫(yī)療資源也因新冠感染人數(shù)增多而迎來大考。

連日來，記者走訪了解到，面對有限的醫(yī)療資源，長樂區(qū)適時調整方案，采取打通醫(yī)院各診室、急診預檢分診分級就診、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位開放等方式，形成以長樂區(qū)醫(yī)院為定點醫(yī)院，以區(qū)中醫(yī)院及金峰、古槐中心衛(wèi)生院為亞定點醫(yī)院，區(qū)婦幼保健院及江田、玉田中心衛(wèi)生院為后備醫(yī)院，14家衛(wèi)生院為分流醫(yī)院，240家村衛(wèi)生所為哨點的五級分類診療體系，將有限醫(yī)療資源最大化利用，以保證患者就醫(yī)救治有序推進。

全院一條心 有序收治患者

近日，記者走訪長樂區(qū)醫(yī)院，看到患者從側門通道進出醫(yī)院。醫(yī)院一樓急診和二樓門診均可接診，患者有序排隊就醫(yī)。不僅如此，住院部二樓到六樓，也有空病床備用，可隨時為患者提供住院治療。“來之前，我心里忐忑，以為到醫(yī)院看病會很擠，沒想到，醫(yī)院開放了多個門診，人多而不亂，快捷有序。”到醫(yī)院看病的陳先生說。

“與前幾次不同，醫(yī)護這次是‘帶病趕考’。”長樂區(qū)醫(yī)院醫(yī)務科科長江舟告訴記者，為應對設備和醫(yī)護人手緊張的局面，區(qū)衛(wèi)健局現(xiàn)場部署救治工作，長樂區(qū)醫(yī)院及時出臺救治方案，調動全院床位和醫(yī)護力量，實行科室合并，人員整合，并擴容各科室床位?？剖液喜⒑螅沼嗖^(qū)作為收治新冠感染后備樓層。

記者來到住院部走訪，發(fā)現(xiàn)多個科室病床已開放，秩序井然。據(jù)了解，此前為及時收治病人，醫(yī)院實行外科病房內科化，將外科綜合大樓10層至15層開放床位用于收治新冠感染患者。院內還起草新冠診治手冊，采用同一套治療策略，由內科系統(tǒng)專科醫(yī)生統(tǒng)一查房，醫(yī)院救治專家組統(tǒng)一指導救治和急會診，確保醫(yī)療安全，真正做到“全院一張床”“全院一條心”。

“床位雖然緊張，醫(yī)護人手也緊缺，但我們最大化利用資源，所以一直具備收治能力。”江舟表示，作為全區(qū)最大的公立醫(yī)院，必須保持收治能力。高峰期時，急診接診量有700多人，創(chuàng)下了該院的歷史紀錄。感染高峰過后，日常急診接診量保持在300多人。

目前，全院650張床位常規(guī)開放收治感染人員，還有100多張床位可向急需救治的患者開放。

急診預檢分診 提升救治能力

為了能讓有限的急診資源更好地用于搶救危重患者，長樂區(qū)提高急診的“準入門檻”，統(tǒng)一開展急診預檢分診分級就診，將患者分為“瀕危、危重、一般和輕癥”分級管理，遵循從重到輕的原則，合理安排患者就診順序，優(yōu)先處理較重病人，并尊重輕癥患者意愿將其轉至長樂區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)救治專區(qū)進行治療。

通過急診預檢分診分級就診，不少危重患者得到有效救治。鄭依姆今年70多歲，感染了新冠，收治在長樂區(qū)醫(yī)院，目前病情穩(wěn)定。“鄭依姆因泌尿道感染住院，加之其本身具有高血壓、糖尿病等基礎病，感染新冠后病情迅速惡化，血氧掉到70，肺部感染達80%。會診后，她轉入重癥醫(yī)學科病房，經過緊急插管，上呼吸機，一周多的時間轉危為安，10號停機拔管，11號轉回泌尿外科。”重癥醫(yī)學科（ICU）王春敏副主任告訴記者。

大多數(shù)重癥患者存在基礎病，而且年齡較大。根據(jù)長樂區(qū)委區(qū)政府關于全力落實新冠患者救治的工作要求，區(qū)衛(wèi)健局迅速組織部署，長樂區(qū)醫(yī)院組成新冠感染病例醫(yī)療救治專家組，對重癥患者全力展開救治。“ICU床位現(xiàn)在特別緊張，我們緊急調配醫(yī)護人員，應急啟用重癥二區(qū)，同時還準備了可轉換重癥救治床位36張?；颊吆棉D后，立即騰出床位，以提高重癥床位周轉率。”長樂區(qū)醫(yī)院相關負責人說。

重癥床位增多，也意味著要增加人手。“一個ICU床位平均需要一名醫(yī)生和三名護士，面對著人手緊缺的問題，重癥醫(yī)學科從各專科抽調人員補充，建立由重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)護人員和其他專科經培訓醫(yī)護人員組成的混合編組工作模式。”王春敏說。

“之前一天三千步，現(xiàn)在隨隨便便就上萬，每天不是在會診就是在去會診的路上。”王春敏說，“雖然辛苦，但積累了三年的戰(zhàn)‘疫’經驗，對于治療重癥我們有信心，會竭盡全力救治每一位患者。”

基層床位開放 會診轉診及時

在長樂區(qū)醫(yī)院重癥監(jiān)護病房，記者見到，醫(yī)務人員正在幫重癥患者做氣道護理。60多歲的林依姆有多種基礎疾病，此前在位于金峰鎮(zhèn)的長樂區(qū)第二醫(yī)院住院已有一周時間。由于多日高燒不退，專家會診后將其轉至長樂區(qū)醫(yī)院治療，經過及時搶救，病情已有好轉。

林依姆轉危為安，得益于長樂區(qū)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、衛(wèi)生院等的緊密對接，及時對重癥患者會診轉診治療。

重癥向“上”轉，輕癥向“下”轉，長樂區(qū)“哨點衛(wèi)生所、分流衛(wèi)生院、后備醫(yī)院、亞定點醫(yī)院、定點醫(yī)院”五級診療體系，實現(xiàn)分級分類分區(qū)救治。長樂區(qū)醫(yī)院承擔全區(qū)重癥救治任務，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所按照各自的定位，承擔本區(qū)域的患者救治以及向上一級醫(yī)療機構轉運重癥患者的任務，平穩(wěn)度過了一波感染高峰。

“我們將長樂區(qū)中醫(yī)院設為中醫(yī)收治專區(qū)，長樂區(qū)第二醫(yī)院、古槐中心衛(wèi)生院、玉田中心衛(wèi)生院和江田衛(wèi)生院的床位開放，收治輕癥新冠感染患者，這有利于集中醫(yī)療資源收治重癥患者，緩解了長樂區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療救治壓力。”長樂區(qū)衛(wèi)健局相關負責人表示。

不僅如此，長樂區(qū)還充分借用現(xiàn)有省級醫(yī)療資源，向復旦大學附屬華山醫(yī)院福建醫(yī)院、福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院濱海院區(qū)分流部分重癥患者，向福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院濱海院區(qū)引導愈后患者，最大限度提高醫(yī)療資源可用程度，科學統(tǒng)籌醫(yī)療資源保障能力。（記者 余少林 見習記者 燕曉）