孕期分孕齡指導(dǎo)：孕8月（2）

孕后期的產(chǎn)前檢查

進(jìn)入孕后期，孕媽媽應(yīng)該做她的第四次產(chǎn)前檢查了。

妊娠28周，準(zhǔn)媽媽應(yīng)該于此時(shí)接受第四次產(chǎn)前檢查。此次產(chǎn)前檢查除了進(jìn)行以前幾次檢查的內(nèi)容之外，應(yīng)增加胎兒位置的檢查，包括3個(gè)內(nèi)容：

胎產(chǎn)式：胎兒身體長軸與母體長軸的關(guān)系，兩軸平行者稱為直產(chǎn)式，兩軸垂直者稱為橫產(chǎn)式。

胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露，直產(chǎn)式有頭先露及臀先露，橫產(chǎn)式有肩先露。

胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位，簡稱胎位。

根據(jù)指示點(diǎn)與母體骨盆左、右、前、后、橫的關(guān)系而有不同的胎位。胎產(chǎn)式以直產(chǎn)式多見，橫位少見。胎先露以頭先露多見，臀先露少見。這是因?yàn)樘侯^重腳輕，子宮腔上寬下窄的緣故。胎位以枕左前多見。

在各種胎位中，枕前位是正常的胎位，其他都屬于異常胎位。胎位異常是造成難產(chǎn)的重要原因。

胎位異常對(duì)于母體的影響包括：會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程延長;容易發(fā)生軟產(chǎn)道損傷;常需手術(shù)助產(chǎn)，增加出血及感染機(jī)會(huì);產(chǎn)程延長時(shí)軟組織有可能因被壓過久而缺血水腫，造成生殖道瘺。

胎位異常對(duì)于胎兒的影響包括：由于產(chǎn)程延長及手術(shù)助產(chǎn)，胎兒受損傷的機(jī)會(huì)隨之增多，胎兒窘迫是胎兒及新生兒死亡的重要誘因。

妊娠28周以前，因?yàn)檠蛩肯鄬?duì)較多，胎位多不固定，大多數(shù)臀位者日后多能自動(dòng)地轉(zhuǎn)成頭位。如果在妊娠28-32周仍為臀位者，可以采用膝胸臥位，此法可以幫助使胎臀退出盆腔，借胎兒重心的改變?cè)黾犹恨D(zhuǎn)為頭位的機(jī)會(huì)。做膝胸臥位之前應(yīng)解小便并且松解褲帶，每日2-3次，每次10-15分鐘，1周后復(fù)查。

孕媽媽也可使用艾灸療法糾正臀位。灸術(shù)是中國的傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)，在民間廣為流傳。艾葉氣味芳香，易燃而火力溫和，是最理想的施灸材料。用陳艾葉同時(shí)灸雙側(cè)至陰穴(小足趾端外側(cè))，每日1-2次，每次10-15分鐘，5次為一個(gè)療程。灸時(shí)常感胎動(dòng)活躍。1周后復(fù)查胎位的糾正情況。如果配合膝胸臥位則療效更佳。

另一種糾正異常胎位的簡便方法是飲水療法。孕媽媽連續(xù)3天飲加白糖的涼開水，每杯200毫升，每小時(shí)飲一次(每天總量為2000毫升)，糾正胎位異常的成功率可達(dá)70%。此法亦可治療羊水過少。

應(yīng)該注意的是，無論采用哪種方法糾正胎位異常，都必須以羊水量正常為先決條件。因此，在糾正胎位之前，可借助B超監(jiān)測羊水量是否正常。

到了妊娠32周，孕媽媽應(yīng)該于此時(shí)去醫(yī)院接受第五次產(chǎn)前檢查。此次產(chǎn)前檢查除了常規(guī)地完成前幾次檢查的項(xiàng)目外，還應(yīng)該注意心理疏導(dǎo)及建議節(jié)制房事，確切地說，即做好心理、生理上的防護(hù)準(zhǔn)備，以預(yù)防早產(chǎn)。

妊娠在28-37周之間終止者稱為早產(chǎn)。早產(chǎn)兒是指妊娠不滿38周娩出者。早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，其抵抗力低，且生存能力也低，易患病，死亡率也高。死亡率與出生時(shí)的體重呈反比例，即體重越輕，死亡率越高。致死的因素主要是肺發(fā)育不全，從而導(dǎo)致呼吸窘迫綜合征與顱內(nèi)出血。因此，預(yù)防早產(chǎn)是為了保護(hù)圍產(chǎn)兒健康。大多數(shù)造成流產(chǎn)的原因也可以引起早產(chǎn)。

常見的原因有：

母體方面，急慢性傳染病、生殖器官發(fā)育異常或腫瘤。

胎兒、胎盤方面：雙胎、羊水過多、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早期剝離、胎盤功能不全等。偶爾有因孕媽媽腹部被撞擊而早產(chǎn)者。

隨著妊娠日期的遞增及子宮逐漸增大，胎膜里的羊水量也日漸增多，張力也隨之加大。如果妊娠晚期性交，男方的動(dòng)作較猛或用力過大，容易導(dǎo)致胎膜早破，引起早產(chǎn)。

在此次檢查中，醫(yī)生會(huì)要求你注意無痛性陰道流血，因?yàn)槿焉锿砥诘臒o痛性陰道流血是前置胎盤的典型癥狀。正常妊娠時(shí)，胎盤附著于子宮的前壁、后壁或者側(cè)壁。如果胎盤部分或者全部附著于子宮下段，或者覆蓋在子宮頸內(nèi)口上，醫(yī)學(xué)上稱為前置胎盤。這種病是妊娠晚期出血的重要原因之一，是圍產(chǎn)期危及母兒生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。

妊娠晚期或者分娩時(shí)(偶發(fā)生在妊娠20周)，子宮下段逐漸伸展，附著于子宮下段或者子宮頸內(nèi)口的胎盤不能夠相應(yīng)地隨著伸展，故前置部分的胎盤由其附著處分離，導(dǎo)致胎盤血竇破裂而出血。初次出血量往往不多，但可反復(fù)發(fā)生，經(jīng)常是一次比一次出血量多，這種出血通常發(fā)生于不自覺之中。有時(shí)孕媽媽半夜醒來方才發(fā)現(xiàn)自己已躺臥在血泊之中。偶有個(gè)別孕媽媽第一次出血量就很多，這種情況應(yīng)立即送醫(yī)院。

導(dǎo)致前置胎盤的原因包括：多次人工流產(chǎn)或者子宮腔內(nèi)手術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)欠佳;子宮內(nèi)膜炎;多次妊娠，過密、過頻生育。上述三個(gè)原因都可以使子宮蛻膜血管形成不全，當(dāng)孕卵植入時(shí)因血液供應(yīng)不足，胎盤面積擴(kuò)大以攝取營養(yǎng)所致。