孕期分孕齡指導：孕8月（10）

決定經陰道分娩的處理：

1)第一產程：產婦應側臥，不宜站立走動。少做肛查，不灌腸，盡量避免胎膜破裂。一當破膜，應立即聽胎心。若胎心變慢或變快，應行肛查，必要時行陰道檢查，了解有無臍帶脫垂。若有臍帶脫垂，胎心尚好，宮口未開全，為搶救胎兒，需立即行剖宮產術。

若無臍帶脫垂，可嚴密觀察胎心及產程進展。若出現(xiàn)協(xié)調性宮縮乏力，應設法加強宮縮。當宮口開大4～5cm時，胎足即可經宮口脫出至陰道。為了使宮頸和陰道充分擴張，消毒外陰之后，使用“堵”外陰方法。當宮縮時用無菌巾以手掌堵住陰道口，讓胎臀下降，避免胎足先下降，待宮口及陰道充分擴張后才讓胎臀娩出。此法有利于后出胎頭的順利娩出。

在“堵”的過程中應每隔10～15分鐘聽胎心一次，并注意宮口是否開全。宮口已開全再堵易引起胎兒窘迫或子宮破裂。宮口近開全時，要做好接產和搶救新生兒窒息的準備。

2)第二產程：接產前，應導尿排空膀胱。初產婦應作會陰側切術。有3種分娩方式：①自然分娩：胎兒自然娩出，不作任何牽拉。極少見，僅見于經產婦、胎兒小、宮縮強、產道正常者。②臀助產術：當胎臀自然娩出至臍部后，胎肩及后出胎頭由接產者協(xié)助娩出。臍部娩出后，一般應在2～3分鐘娩出胎頭，最長不能超過8分鐘。后出胎頭娩出有主張用單葉產鉗效果佳。③臀牽引術：胎兒全部由接產者牽拉娩出，此種手術對胎兒損傷大，不宜采用。

3)第三產程：產程延長易并發(fā)子宮乏力性出血。胎盤娩出后，應肌注催產素，防止產后出血。行手術操作及有軟產道損傷者，應及時縫合，并給抗生素預防感染。