南平阿姨右眼角膜白斑又網(wǎng)脫，福州愛爾眼科以“球囊”加角膜移植助其光明重現(xiàn)

南平的黃阿姨25年前

右眼被小木塊擊傷

不當(dāng)治療引發(fā)角膜感染

視力嚴(yán)重下降

而今又突發(fā)視網(wǎng)膜脫離

完全陷入黑暗

福州愛爾眼科醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作

不僅用一個(gè)小球囊復(fù)位了視網(wǎng)膜

還成功完成了角膜移植手術(shù)

幫助她恢復(fù)了久違的光明

阿姨右眼突現(xiàn)大范圍黑影

陳年舊傷成了手術(shù)的攔路虎

黃阿姨今年55歲，早年家庭條件不好，靠種香菇為生。25年前的一天，她在種植地干活時(shí)，右眼不慎被小木塊擊傷，當(dāng)下感覺眼痛、眼紅、畏光、流淚不止，聽了村民的建議用草藥、乳汁敷眼，沒幾天右眼就看不清了。家里人四處籌錢送她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，被診斷為“右眼病毒性角膜炎”合并細(xì)菌感染。經(jīng)過治療，黃阿姨眼睛疼痛等癥狀消失，但僅能勉強(qiáng)辨別出事物的殘影及色彩。

過了五年，黃阿姨家境稍微好轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)赴上海求醫(yī)。醫(yī)生表示眼底情況良好，建議進(jìn)行角膜移植手術(shù)。但聽聞高昂的手術(shù)費(fèi)用，黃阿姨當(dāng)下無奈放棄了。

此后黃阿姨依賴左眼生活，并為救治右眼努力勞作。然而，前不久，她的右眼再次遭遇劫難——右眼看出去下方2/3范圍全黑，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生通過B超檢查后表示右眼視網(wǎng)膜脫離，建議到福州愛爾眼科醫(yī)院進(jìn)一步檢查、手術(shù)。

從南平到福州后，黃阿姨先去了一家省級(jí)三甲綜合醫(yī)院眼科檢查，由于病情過于復(fù)雜被建議前往北京求醫(yī)。此時(shí)，她才抱著最后一絲希望來到福州愛爾眼科醫(yī)院。

經(jīng)過詳細(xì)檢查，結(jié)果顯示：黃阿姨右眼視力僅剩眼前指數(shù)10厘米；中央角膜大片灰白色白斑，透過半透明的邊緣角膜模糊見大范圍視網(wǎng)膜脫離隆起。眼底病科鄭宏華主任診斷為“右眼孔源性視網(wǎng)膜脫離、右眼角膜白斑”，需要盡快進(jìn)行角膜移植聯(lián)合視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)，才有恢復(fù)視力的可能。

然而，角膜移植手術(shù)需要有合適的角膜供體才能實(shí)施。據(jù)鄭宏華主任說，當(dāng)時(shí)沒有適宜的角膜供體可用，“眼下先復(fù)位視網(wǎng)膜，同時(shí)我們?cè)诮悄べY源庫為您尋找角膜供體，二期再做角膜移植。”黃阿姨及其家屬同意了鄭宏華主任的治療建議。

醫(yī)生另辟蹊徑

巧用一個(gè)小球囊復(fù)位視網(wǎng)膜

復(fù)位脫離的視網(wǎng)膜，對(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富的鄭宏華主任來說，本來是個(gè)常規(guī)性手術(shù)，然而黃阿姨的情況卻十分棘手。“大范圍的角膜白斑無法明確視網(wǎng)膜裂孔的位置，更影響手術(shù)操作。”鄭宏華主任指出，這是角膜白斑下視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)面臨的難題和挑戰(zhàn)。

經(jīng)高朋芬院長與鄭宏華主任帶領(lǐng)的眼底病團(tuán)隊(duì)充分討論后，另辟蹊徑確定了一個(gè)微創(chuàng)的外路手術(shù)方案——折疊式頂壓球囊（FCB）視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)。鄭宏華主任介紹，相對(duì)于傳統(tǒng)的鞏膜外加壓視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)方式，F(xiàn)CB視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)具備“不需要進(jìn)行球后麻醉、不需要術(shù)中定位、不需要裂孔冷凝、不需要鞏膜放液、不牽拉肌肉”這“五不”優(yōu)勢(shì)，使手術(shù)時(shí)間大幅縮短。超微創(chuàng)手術(shù)切口能夠滿足患者術(shù)后即刻正常工作的需求。福州愛爾眼科醫(yī)院在福建省內(nèi)率先開展這種前沿的微創(chuàng)術(shù)式，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)成功率高。

“盡管我們?cè)贔CB視網(wǎng)膜復(fù)位方面經(jīng)驗(yàn)豐富，但是這個(gè)病例仍是前所未有的挑戰(zhàn)。”鄭宏華主任介紹，傳統(tǒng)外加壓手術(shù)必須精準(zhǔn)定位視網(wǎng)膜裂孔才能確保手術(shù)成功。這個(gè)患者角膜白斑嚴(yán)重，術(shù)前完全看不到視網(wǎng)膜裂孔，只能憑借科學(xué)的判斷和經(jīng)驗(yàn)推測出視網(wǎng)膜裂孔大概的位置。“FCB視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)，除了前述的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，對(duì)這個(gè)患者來說最重要的是，F(xiàn)CB頂壓范圍非常大，容錯(cuò)率高，這是我們團(tuán)隊(duì)決定選擇FCB術(shù)式最重要的原因。”

鄭宏華主任主刀，F(xiàn)CB視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)順利完成。令人振奮的是，術(shù)后第一天，B超提示黃阿姨右眼脫離的視網(wǎng)膜完美復(fù)位！

一個(gè)月內(nèi)等到角膜供體

阿姨25年后光明重現(xiàn)

在FCB視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)后不到一個(gè)月，黃阿姨就等來了好消息，“角膜供體找到了，您可以到院進(jìn)行角膜移植手術(shù)了！”

由于黃阿姨過往病毒性角膜炎反復(fù)發(fā)作病史以及小木塊擊傷病史，形成瘢痕，角膜混濁程度嚴(yán)重，高朋芬院長帶領(lǐng)角膜及眼表科團(tuán)隊(duì)制定了兩套手術(shù)方案：一是行排斥率較低的深板層角膜移植手術(shù)，即切除角膜前面的病變組織之后進(jìn)行部分厚度的角膜移植；二是行穿透性角膜移植，以全層（總共5層）正常角膜代替全層病變角膜。

手術(shù)過程中，板層分離見病變組織深達(dá)內(nèi)皮層（角膜最內(nèi)面），高朋芬院長立即采用第二種手術(shù)方案，為其施行穿透性角膜移植手術(shù)。手術(shù)非常成功，術(shù)后一周復(fù)查，黃阿姨的視力恢復(fù)至0.1。重獲久違光明的她，屢次流下激動(dòng)的淚水，不僅親手寫了一封感謝信，還送來兩面錦旗表達(dá)內(nèi)心無盡的感激。

高朋芬院長介紹，我國角膜移植面臨供體稀缺和技術(shù)局限兩大挑戰(zhàn)，主要是由于傳統(tǒng)觀念和捐獻(xiàn)意識(shí)薄弱致供體不足，手術(shù)難度大且手術(shù)醫(yī)生數(shù)量有限。2024年12月，“你是我的眼”角膜移植中國行·福建站正式啟動(dòng)。此次公益項(xiàng)目啟動(dòng)，將為福建區(qū)域角膜盲患者提供專業(yè)診療與手術(shù)救助，同時(shí)培訓(xùn)更多角膜病專業(yè)醫(yī)生。“我們期望通過省會(huì)醫(yī)院疑難眼病診療中心，輻射地市、縣級(jí)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)全球眼科智慧共享。”