社保第六險(xiǎn)要來(lái)了什么情況 社保第六險(xiǎn)是什么有什么用

被俗稱為社保“第六險(xiǎn)”的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)：繡花功夫走過(guò)“艱難的路”  

“太好了，太好了！就像我們自己家里人一樣！”說(shuō)起雷打不動(dòng)每天上門的護(hù)理員鄭四喜，家住膠州路的老徐贊不絕口。

5年前，老伴動(dòng)了蛛網(wǎng)膜手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)期間又不慎摔倒，長(zhǎng)期癱瘓?jiān)诖?。如何照料老伴的日常起居，成了老徐最頭疼的事。前年，他們成功申請(qǐng)享受到了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)，護(hù)理員鄭四喜每天上門，兩年多下來(lái)，老人身體狀況有了顯著的改善。

作為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、人口老齡化逐步加劇所推出的民生舉措，2017年，本市在徐匯、普陀、金山三區(qū)開(kāi)展了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，并于2018年在全市范圍試點(diǎn)。3年多來(lái)，本市各相關(guān)部門協(xié)同配合、有序銜接，積極推進(jìn)試點(diǎn)工作，堅(jiān)持“人民城市人民建，人民城市為人民”重要理念，為有實(shí)際需求的失能老人提供了更高質(zhì)量、更高水平的護(hù)理保障服務(wù)。

失能老人健康水平提高了

被俗稱為社保“第六險(xiǎn)”的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)旨在為參保人在喪失日常生活能力、年老患病重度失能時(shí)，提供護(hù)理保障。在本市試點(diǎn)中，60周歲及以上的職保退休人員或居保人員經(jīng)評(píng)估后，可按照不同等級(jí)由定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)為其提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，并按規(guī)定報(bào)銷護(hù)理費(fèi)用。社區(qū)居家照護(hù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)的42項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容涵蓋了基本生活照料和常用臨床護(hù)理服務(wù)。

“那么多服務(wù)項(xiàng)目可以選，每天卻只要6塊5角。”更讓老徐感到欣慰的是，原本市面上價(jià)格不低的護(hù)理費(fèi)用，在享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)后大大降低了。按照相關(guān)規(guī)定，社區(qū)居家照護(hù)的服務(wù)費(fèi)用由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付90%、個(gè)人自付10%；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)則是由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為其住養(yǎng)的參保老人提供照護(hù)服務(wù)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)每月可分擔(dān)510—790元護(hù)理費(fèi)。

今年以來(lái)，本市又進(jìn)一步把社區(qū)中的日間照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)納入支付范圍，補(bǔ)齊了“居家—社區(qū)—機(jī)構(gòu)”養(yǎng)老服務(wù)體系中的短板，與本市“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局（90%由家庭自我照顧，7%接受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，3%入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老）相互銜接支撐。

據(jù)介紹，截至2020年6月，本市接受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)的老人人數(shù)為39.1萬(wàn)人，其中接受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)6.7萬(wàn)人，接受居家照護(hù)32.4萬(wàn)人。從護(hù)理內(nèi)容看，生活照料占服務(wù)量總數(shù)的86%，醫(yī)療護(hù)理占服務(wù)量總數(shù)的14%。享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)的不同失能等級(jí)的老人，健康水平都有不同程度提高。

以精細(xì)化管理實(shí)現(xiàn)供需平衡

隨著試點(diǎn)不斷推進(jìn)，一些問(wèn)題也逐漸暴露出來(lái)。有的老人希望護(hù)理員提供買菜、做飯、打掃衛(wèi)生等不包含在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目?jī)?nèi)的家政服務(wù)；有些重度失能老人需要長(zhǎng)期陪護(hù)，每天1小時(shí)的上門護(hù)理仍不足以滿足需求……

目前，全市從事長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)的護(hù)理員約有6.3萬(wàn)名，平均每人每天都要服務(wù)約8位老人。“歸根到底，還是供需不平衡。”多年從事長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)相關(guān)調(diào)查研究的申健長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)研究中心主任張?jiān)f認(rèn)為，護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)還需加強(qiáng)，服務(wù)項(xiàng)目也可進(jìn)一步分類細(xì)化完善。

市醫(yī)保局局長(zhǎng)夏科家表示，“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)不是簡(jiǎn)單的家政服務(wù)，也不能把一般意義上的養(yǎng)老服務(wù)全部囊括。”他表示，相關(guān)部門將積極采取措施，以繡花般功夫推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)在評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)精細(xì)化、項(xiàng)目規(guī)范和服務(wù)質(zhì)量等方面的管理精細(xì)化。

一些專家認(rèn)為，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)不僅要維持好供給與需求的平衡，更要處理好當(dāng)下與未來(lái)的關(guān)系：“醫(yī)?；鸬目偭渴怯邢薜?，如何既滿足當(dāng)前老人的需求，也為未來(lái)的老人留足空間，是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)治理問(wèn)題。”

市醫(yī)保局表示，為實(shí)現(xiàn)對(duì)于失能老年人的精準(zhǔn)對(duì)接和長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)健康有序發(fā)展，隨著疫情防控常態(tài)化，醫(yī)保部門進(jìn)一步在管理機(jī)制上推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)和流程迭代優(yōu)化。嚴(yán)把“入口關(guān)”，規(guī)范“申請(qǐng)關(guān)”“評(píng)估關(guān)”“標(biāo)準(zhǔn)關(guān)”，由衛(wèi)生健康部門牽頭制定的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)2.0版也已升級(jí)上線。同時(shí)，相關(guān)部門還修訂了《上海市老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估辦理流程和協(xié)議管理實(shí)施細(xì)則》，在評(píng)估類型、申請(qǐng)門檻等方面進(jìn)一步規(guī)范，增加結(jié)果公示環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了評(píng)估流程升級(jí)再造。

走“艱難的路”，帶動(dòng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展

“上海的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)，實(shí)際上走了一條‘最艱難的路’。”一位業(yè)內(nèi)人士這樣告訴記者。與國(guó)內(nèi)其他一些試點(diǎn)城市相比，上海由專業(yè)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)上門為老人提供服務(wù)，這不僅保障了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金用到實(shí)處，更促進(jìn)了提供居家上門照護(hù)服務(wù)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，可謂“一箭雙雕”。

在推動(dòng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)落實(shí)中，本市以政策先行示范帶動(dòng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。本市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)高度重視創(chuàng)設(shè)、培育、規(guī)范需求評(píng)估體系和服務(wù)供給體系，通過(guò)政策先行、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，給社會(huì)各方有引導(dǎo)、有預(yù)期、有收獲，需求評(píng)估和護(hù)理服務(wù)的供給總體比較充足。各類定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)已達(dá)1100余家，培育壯大了一大批連鎖化、品牌化、規(guī)?；纳鐓^(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)。社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)中，護(hù)理站從試點(diǎn)之初的僅6家，增長(zhǎng)到目前的200余家，基層服務(wù)能力得到夯實(shí)。同時(shí)，護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍中本市戶籍人員占54%，促進(jìn)了就業(yè)特別是郊區(qū)農(nóng)村富余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移。