疫情防控形勢(shì)轉(zhuǎn)好后，乳腺癌患者如何就醫(yī)？福建省兩位著名專家給出詳細(xì)建議

乳腺癌患者如何就醫(yī)？

目前我國新冠肺炎疫情防控形勢(shì)漸好，但境外輸入病例時(shí)有發(fā)生，仍然不能放松警惕，尤其是自身免疫力低下的腫瘤患者，更要小心防護(hù)。乳腺癌是我國女性發(fā)病率排名第一的惡性腫瘤，特別是HER2陽性的分子亞型，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高，預(yù)后較差。乳腺癌患者就診情況如何？如何做到疫情防控和抗腫瘤治療兩不誤？如果前段時(shí)間的治療已經(jīng)受到影響，現(xiàn)在該如何恢復(fù)正常？

近日，福建省腫瘤醫(yī)院乳腺內(nèi)科主任劉健教授和福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院乳腺外科主任王川教授在接受采訪時(shí)，就疫情防控期間乳腺癌患者治療與康復(fù)的一些問題作了詳細(xì)解答。

01

關(guān)于就醫(yī)原則：

疫情防控期間，就醫(yī)五要點(diǎn)：“少”“近”“預(yù)”“門”“短”

兩位專家都表示，在疫情時(shí)期乳腺癌患者就診受到方方面面的影響，但需要就醫(yī)的患者還是應(yīng)該及時(shí)接受醫(yī)療。

省腫瘤醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院都采取了網(wǎng)絡(luò)咨詢、線上預(yù)約、門診“長處方”等一系列應(yīng)對(duì)措施方便患者就醫(yī)。我省疫情防控情況較好，是全國第三個(gè)新冠肺炎患者清零的省份，醫(yī)院診療工作逐漸恢復(fù)正常，但目前“外防輸入，內(nèi)防反彈”的防疫任務(wù)依然艱巨，防疫工作不能放松。

劉健教授表示

“當(dāng)前疫情防控重點(diǎn)是外防輸入內(nèi)防反彈，乳腺癌患者是新冠肺炎的易感人群，因此要堅(jiān)持防疫和抗癌兩者都要兼顧的原則。”

劉健教授參與了國家癌癥質(zhì)控中心《新冠肺炎疫情期間乳腺癌診療合理化調(diào)整指南》的編纂工作，他強(qiáng)調(diào)乳腺癌患者在新冠肺炎疫情期間要堅(jiān)持 “少”“近”“預(yù)”“門”“短”的五大就診原則。具體說來就是：“少”即是能不去醫(yī)院看病的盡量少去；“近”即是確實(shí)需要到醫(yī)院看病的，堅(jiān)持就近就醫(yī)，只要當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院能滿足基本診療要求的就盡量留在當(dāng)?shù)卦\治，避免長途旅行造成的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)；“預(yù)”即是做好預(yù)先籌劃工作，如預(yù)約掛號(hào)、帶全當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)檢查資料、事先了解交通狀況等，提倡開私家車前往就醫(yī)；“門”即是到了醫(yī)院盡量選擇門診口服藥物治療，能避免住院輸液的盡量避免；“短”即是一定要住院的，也盡量縮短住院時(shí)間，避免院內(nèi)交叉感染。

王川教授也強(qiáng)調(diào)，那些病情較早期、進(jìn)展較緩慢以及用藥控制得比較好的患者，若出行確實(shí)存在困難，在不影響整體治療和療效的前提下，復(fù)診時(shí)間可以稍往后延遲，但首先要與醫(yī)生做好溝通，在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下調(diào)整治療周期，避免影響整體治療。

02

關(guān)于治療周期：

疫情態(tài)勢(shì)積極向好，患者堅(jiān)持規(guī)范治療

乳腺癌患者術(shù)后可能需要接受放化療或靶向治療，需要有一個(gè)比較長的周期。如果受疫情防控影響，無法按正常周期完成治療怎么辦？

“現(xiàn)在國內(nèi)疫情防控階段性勝利，我省疫情防控態(tài)勢(shì)良好，患者應(yīng)接受規(guī)范治療。”劉健教授提醒說，“如果乳腺癌患者因疫情未能及時(shí)接受手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌或靶向治療的，應(yīng)盡快前往醫(yī)院救治，爭取治愈、降低復(fù)發(fā)、延長生存、提高生活質(zhì)量。”

對(duì)于疫情時(shí)期被迫延遲治療周期的患者，王川教授表示，全國疫情防控最關(guān)鍵時(shí)期，各大醫(yī)院都采取了減少床位、限制人流量的措施，定期化療的患者可能會(huì)受到影響，治療被迫往后拖延了幾天，但從全球數(shù)據(jù)來看，拖延幾天對(duì)總體治療效果來說不會(huì)有太大影響。在疫情防控期間，也建議化療周期適當(dāng)調(diào)整，如兩周方案轉(zhuǎn)化為三周方案，即三周給藥一次，減少患者到醫(yī)院的次數(shù)，療效并無折扣，對(duì)患者生存依然獲益。

03

關(guān)于靶向治療

妥妥相遇，規(guī)范治療是療效的保障

乳腺癌人群當(dāng)中大約有1/4的患者會(huì)高度表達(dá)HER2，在沒有靶向藥物之前，HER2陽性是乳腺癌當(dāng)中惡性程度最高的類型。

近年有了靶向治療，特別有了帕妥珠單抗+曲妥珠單抗兩種藥物聯(lián)合的“雙靶治療”，HER2陽性乳腺癌的治療有了長足的進(jìn)展。兩位專家強(qiáng)調(diào)，規(guī)范治療對(duì)于雙靶治療的療效至關(guān)重要。

臨床實(shí)踐表明，堅(jiān)持規(guī)范治療、按療程用藥的早期乳腺癌患者，獲得早期治愈的機(jī)率也就越大，規(guī)范治療是關(guān)鍵也是前提。

王川教授表示

“接受術(shù)前雙靶新輔助治療的乳腺癌患者，需堅(jiān)持6-8個(gè)療程的標(biāo)準(zhǔn)治療，同時(shí)每2個(gè)周期進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估，評(píng)估有效（PR或CR）時(shí)，則繼續(xù)按療程治療。規(guī)范的新輔助治療可以達(dá)到很高的pCR率，甚至部分臨床研究高達(dá)60%-80%的HER2陽性早期乳腺癌患者術(shù)前實(shí)現(xiàn)病理學(xué)完全緩解（pCR），大大提高了后續(xù)外科手術(shù)的治療效果，患者預(yù)后也更好。”

雙靶輔助治療，可以幫助具有高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的HER2陽性早期乳腺癌患者在術(shù)后降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。王川教授叮囑，早期輔助治療的患者一定要在術(shù)后堅(jiān)持全療程18個(gè)周期的治療，按3周治療法，每3周給藥一次。無論是否有延期，輔助治療都必須要持續(xù)一年（18個(gè)療程）。

“如果靶向治療因疫情被迫延期超過3周，無論單靶還是雙靶方案，都需要重新使用初始的負(fù)荷劑量，以保證靶向治療效果。”劉健教授提醒。

“對(duì)晚期乳腺癌患者來說，規(guī)范的一線治療則更為關(guān)鍵。帕妥珠單抗聯(lián)合曲妥珠單抗的雙靶治療是晚期HER2陽性乳腺癌的一線治療的標(biāo)準(zhǔn)方案，應(yīng)該首選。雙靶方案較單靶方案能顯著提高療效和延長HER2陽性晚期乳腺癌患者的生存時(shí)間。”劉健教授解釋：“晚期患者每復(fù)發(fā)一次，療效就降低一半，因此要更加注重一線治療的及時(shí)性、精準(zhǔn)性、規(guī)范性，患者在一線治療有效控制之后還必須按期到醫(yī)院接受規(guī)范的維持治療，以實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤的長期有效控制，甚至治愈。”

04

關(guān)于雙靶治療：

納入醫(yī)保目錄，更多患者可用上創(chuàng)新藥

2019年11月28日，人社部國家醫(yī)保談判公布， 97個(gè)藥品被納入全國醫(yī)保報(bào)銷范圍。其中，HER2陽性乳腺癌輔助治療和新輔助治療兩大適應(yīng)癥的創(chuàng)新靶向藥物帕捷特（帕妥珠單抗）被納入國家醫(yī)保范圍，并同步確定了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

帕妥珠單抗是繼2017年曲妥珠單抗之后，進(jìn)入國家醫(yī)保目錄的第二款抗HER2靶向藥物。兩款靶向藥物都支持術(shù)后12月持續(xù)使用，這意味著輔助治療延期超過三周需要增加的負(fù)荷劑量也納入了醫(yī)保報(bào)銷，給乳腺癌患者及家庭帶來極大福利，牢牢筑起了患者的經(jīng)濟(jì)后盾，為廣大乳腺癌患者解除后顧之憂。

王川教授介紹，帕妥珠單抗入醫(yī)保后，不僅價(jià)格從1.88萬元/支降到了4955元/支，而且還能享受高比例的國家醫(yī)保報(bào)銷，報(bào)銷后患者自付費(fèi)用只剩下一小部分，這一惠民政策讓更多患者可以用上創(chuàng)新藥。

05

關(guān)于自我健康管理：

重視居家防護(hù)，心理疏導(dǎo)和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)都很重要

乳腺癌患者是一個(gè)非常特殊的人群，本身的免疫力就差，在疫情防控期間，如何做好自我健康管理呢？劉健教授和王川教授給廣大乳腺癌患者提出了六點(diǎn)建議：

首先是居家防護(hù)，少到人群多的地方，要戴口罩、勤洗手，外出盡量開私家車，不要擠公交車，同時(shí)有意識(shí)地提高自身免疫力。

其次是隨訪，要跟醫(yī)生多溝通，遵從醫(yī)生的建議，規(guī)范治療。

第三，腫瘤是一個(gè)慢性病，尤其是乳腺癌患者的生存期相當(dāng)長，患者的服藥時(shí)間很長，晚期更是終身服藥，所以長期服藥過程當(dāng)中的藥物不良反應(yīng)，患者自己要學(xué)會(huì)分辨和處理。

第四，心理健康疏導(dǎo)非常重要，不要談癌色變，要對(duì)治療有信心。

第五，營養(yǎng)均衡，這對(duì)提高免疫力極大的影響。

第六，要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)鍛煉，也是增強(qiáng)免疫力的重要手段。

采寫/林寶珍

指導(dǎo)專家

劉健教授

福建省腫瘤醫(yī)院乳腺內(nèi)科主任

王川教授

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院乳腺外科主任