患者住院“零陪護(hù)”能否實(shí)現(xiàn)，如何實(shí)現(xiàn)？

編者按

生病住院，很多患者因手術(shù)、失能、年齡大等原因需要陪護(hù)。當(dāng)下，陪護(hù)問(wèn)題主要由患者家屬或家屬請(qǐng)護(hù)工來(lái)解決。由家屬陪護(hù)，很多家庭上有老下有小，白天還要上班，且不少為獨(dú)生子女，往往“一人生病，全家累癱”；請(qǐng)護(hù)工陪護(hù)，當(dāng)下護(hù)工群體存在入職門(mén)檻低、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)差等問(wèn)題，且這項(xiàng)開(kāi)支已成為不少家庭沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。群眾對(duì)此反映強(qiáng)烈。

如何解決這一問(wèn)題？一些群眾、專(zhuān)家和業(yè)內(nèi)人士建議通過(guò)改革實(shí)現(xiàn)患者住院“零陪護(hù)”，即患者住院后，陪護(hù)工作由醫(yī)院來(lái)承擔(dān)，并提出實(shí)現(xiàn)“零陪護(hù)”的不同路徑。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，應(yīng)該由醫(yī)院來(lái)招聘和管理護(hù)工，為患者提供陪護(hù)服務(wù)；另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，應(yīng)該取消護(hù)工，補(bǔ)足護(hù)理資源，實(shí)行護(hù)士分級(jí)，由“護(hù)士助手”“助理護(hù)士”為患者提供陪護(hù)服務(wù)。同時(shí)，降低陪護(hù)費(fèi)用，減輕患者及其家庭負(fù)擔(dān)。

“一人生病，全家累癱”問(wèn)題怎么解決？

安徽省政協(xié)委員姚淮芳建議：醫(yī)院直聘管理護(hù)工承擔(dān)患者陪護(hù)責(zé)任

父親因中風(fēng)住院，兒子白天上班、晚上陪護(hù)一年多后突發(fā)腦溢血去世。這樣一起病例，深深觸動(dòng)了安徽省政協(xié)委員、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師姚淮芳，因此她在今年的安徽省政協(xié)十二屆五次會(huì)議上提交了《關(guān)于解決住院患者陪護(hù)難問(wèn)題建議》的提案，希望通過(guò)改革實(shí)現(xiàn)患者住院“零陪護(hù)”。

“現(xiàn)在的陪護(hù)基本上是由家屬或者請(qǐng)的護(hù)工負(fù)責(zé)，‘零陪護(hù)’并非無(wú)陪護(hù)，而是通過(guò)醫(yī)院途徑提供陪護(hù)，不需要家屬提供陪護(hù)，家屬可以探視。”姚淮芳近日在接受《法治日?qǐng)?bào)》記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)。

住院病人多需陪護(hù)一人生病全家累癱

這位父親是姚淮芳兒媳婦的舅舅，妻子已經(jīng)去世，30多歲的兒子一直未婚。父親在2020年中風(fēng)后住進(jìn)醫(yī)院，兒子白天上班、晚上到醫(yī)院陪護(hù)。前不久的一天，父親去世，兒子當(dāng)天突發(fā)腦溢血，經(jīng)醫(yī)院搶救無(wú)效也去世了。

在姚淮芳看來(lái)，一個(gè)人白天工作、晚上陪護(hù)，持續(xù)一年多照顧病人吃喝，壓力太大了，“如果能由醫(yī)院統(tǒng)一安排陪護(hù)，悲劇或許就不會(huì)發(fā)生了”。

這件事讓姚淮芳意識(shí)到，病人住院后，陪護(hù)難成了患者家屬的另一種痛，尤其是那些病重、失能、術(shù)后、產(chǎn)后以及因病不能自理的住院患者。

姚淮芳解釋說(shuō)，長(zhǎng)期以來(lái)，養(yǎng)兒防老是中國(guó)傳統(tǒng)觀念，父母患病住院，子女床前侍奉是天經(jīng)地義的事。“久病床前無(wú)孝子”也是對(duì)子女陪護(hù)不力的指責(zé)。但現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，人們的活動(dòng)范圍越來(lái)越大，子女不在身邊的老人越來(lái)越多，即使子女在身邊，很多也是獨(dú)生子女，一對(duì)夫妻要照顧4個(gè)老人甚至更多老人，老人生病全部由家屬陪護(hù)很難做到。

據(jù)她調(diào)研觀察，所有住院病人中，70%以上需要陪護(hù)。但目前陪護(hù)情況不容樂(lè)觀：主要由患者家屬和親戚朋友輪流值班陪護(hù)，家里人力不足的通過(guò)中介請(qǐng)護(hù)工；由家屬陪護(hù)的，家屬基本上都感到非常疲勞，白天上班、晚上陪護(hù)嚴(yán)重影響身心健康；通過(guò)中介請(qǐng)的護(hù)工，不專(zhuān)業(yè)、流動(dòng)性大、年齡大、文化程度低是普遍現(xiàn)象；護(hù)工與醫(yī)院之間無(wú)任何勞務(wù)關(guān)系，所以醫(yī)院無(wú)權(quán)管理護(hù)工。

“護(hù)工收費(fèi)高但對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量不高，患者家屬也經(jīng)常為護(hù)工問(wèn)題而感到苦惱。”姚淮芳說(shuō)，家屬陪護(hù)壓力越來(lái)越大，子女要面臨照顧老人、照顧孩子和上班的三重壓力，往往“一人生病，全家累癱”。

護(hù)士配備普遍不足難擔(dān)生活護(hù)理職責(zé)

那么，能否由醫(yī)院的護(hù)士承擔(dān)患者所有的護(hù)理工作呢？

姚淮芳解釋說(shuō)，醫(yī)院目前的護(hù)理資源難以滿(mǎn)足患者需要，因?yàn)樽o(hù)士太缺了，應(yīng)對(duì)醫(yī)療護(hù)理尚且力不從心，更談不上讓護(hù)士承擔(dān)患者的生活護(hù)理職責(zé)了。

按照國(guó)家衛(wèi)生健康主管部門(mén)要求，醫(yī)院床位數(shù)與護(hù)士比應(yīng)不低于1：0.4，即一個(gè)病區(qū)如有40張床位，護(hù)士應(yīng)不少于16人，但現(xiàn)在很多醫(yī)院的護(hù)士配備基本低于這個(gè)數(shù)。

“醫(yī)院護(hù)士工作主要是醫(yī)療護(hù)理，完成醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作如輸液、抽血、發(fā)藥和大量護(hù)理文書(shū)，還要值大、小夜班、午班，另外有各種學(xué)習(xí)、晉升職稱(chēng)等壓力，護(hù)士工作量基本滿(mǎn)負(fù)荷，沒(méi)有額外時(shí)間完成患者的生活護(hù)理。”姚淮芳說(shuō)。

她在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，有的醫(yī)院病區(qū)有幾十名患者，僅有兩名護(hù)士值夜班，一名護(hù)士上大夜班，一名護(hù)士上小夜班，“護(hù)士跑不過(guò)來(lái)，有時(shí)候甚至不敢新收病人”。

姚淮芳在提案中寫(xiě)道，目前，發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院普遍不存在需要家屬和自請(qǐng)護(hù)工陪護(hù)的現(xiàn)象，住院期間所有護(hù)理均由醫(yī)院安排，家屬只需要簽字、交錢(qián)、按規(guī)定時(shí)間探視就可以。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和人民生活水平逐漸提高，醫(yī)療和世界接軌，護(hù)理問(wèn)題亟須解決。

實(shí)行患者“零陪護(hù)” 減輕家屬陪護(hù)負(fù)擔(dān)

針對(duì)住院患者陪護(hù)難問(wèn)題，姚淮芳提出的解決方案是實(shí)行“零陪護(hù)”，即從公立醫(yī)院開(kāi)始并全面推廣，所有住院患者由醫(yī)院根據(jù)護(hù)理級(jí)別進(jìn)行護(hù)理，所有生活護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理由醫(yī)院統(tǒng)一安排，不需要家屬陪護(hù)或者由家屬請(qǐng)的護(hù)工陪護(hù)，以減輕患者家屬的陪護(hù)負(fù)擔(dān)。

在姚淮芳看來(lái)，要實(shí)行“零陪護(hù)”，首先醫(yī)院需要增加護(hù)士配備，嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生健康主管部門(mén)要求達(dá)標(biāo)床位與護(hù)士比，由護(hù)士負(fù)責(zé)患者的醫(yī)療護(hù)理。

“其次，迫切需要建立一支專(zhuān)業(yè)、穩(wěn)定的陪護(hù)隊(duì)伍負(fù)責(zé)患者的生活護(hù)理，建議依托醫(yī)院組建護(hù)工隊(duì)伍，護(hù)工需要通過(guò)培訓(xùn)、考核、發(fā)證后上崗；護(hù)工接受醫(yī)院管理，醫(yī)院護(hù)士對(duì)護(hù)工有管理、指導(dǎo)和培訓(xùn)的責(zé)任，護(hù)工出現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)院有處罰權(quán)，對(duì)不適合從事護(hù)工的人員，醫(yī)院有解聘權(quán)。”姚淮芳說(shuō)。

她還建議，護(hù)工應(yīng)和其他工種一樣確保有休息的時(shí)間，和醫(yī)生護(hù)士一樣由科室統(tǒng)一排班；根據(jù)護(hù)工的護(hù)理特長(zhǎng)安排護(hù)理不同的病人，根據(jù)其工作能力和工作量設(shè)置不同的薪資，鼓勵(lì)護(hù)工學(xué)習(xí)，掌握更多的護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技能，也可以通過(guò)考核晉升護(hù)工級(jí)別，增加護(hù)工工資待遇。

護(hù)工隊(duì)伍的人員從哪里來(lái)呢？

姚淮芳建議職業(yè)技術(shù)學(xué)校增加護(hù)工專(zhuān)業(yè)，對(duì)初中、高中畢業(yè)未能進(jìn)一步深造的年輕人進(jìn)行培訓(xùn)，以解決部分年輕人的就業(yè)壓力。

針對(duì)請(qǐng)護(hù)工費(fèi)用不低、患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的問(wèn)題，姚淮芳認(rèn)為，護(hù)工的薪資如果納入醫(yī)保統(tǒng)一支出，會(huì)增加醫(yī)保壓力，所以可以采取折中的辦法，醫(yī)療護(hù)理部分從醫(yī)保支出，生活護(hù)理部分為自費(fèi)項(xiàng)目，由患者自付，但護(hù)工的護(hù)理費(fèi)用價(jià)格計(jì)算方法應(yīng)該由物價(jià)部門(mén)制定價(jià)格指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院按規(guī)定收費(fèi)，防止護(hù)理費(fèi)過(guò)高而加重患者的負(fù)擔(dān)。醫(yī)院在承擔(dān)生活護(hù)理項(xiàng)目后加強(qiáng)管理，承擔(dān)更多責(zé)任，可以購(gòu)買(mǎi)患者住院意外險(xiǎn)以防范相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

“住院患者陪護(hù)難問(wèn)題解決勢(shì)在必行，否則將嚴(yán)重影響患者家庭的正常工作、生活，只要有關(guān)方面加以重視，有所舉措，‘陪護(hù)難’問(wèn)題一定會(huì)得以解決。”姚淮芳期待。（記者 陳磊）

《人都送到醫(yī)院了，為啥還得請(qǐng)護(hù)工？》刊發(fā)后引發(fā)網(wǎng)友共鳴 取消護(hù)工降低護(hù)理費(fèi)減輕患者負(fù)擔(dān)

人都送到醫(yī)院了，為什么還要請(qǐng)護(hù)工？護(hù)工的工作為什么不能由醫(yī)院、護(hù)士來(lái)承擔(dān)？

1月7日，《法治日?qǐng)?bào)》刊發(fā)《人都送到醫(yī)院了，為啥還得請(qǐng)護(hù)工？》一文，引起社會(huì)廣泛關(guān)注，眾多讀者在報(bào)道下面發(fā)表評(píng)論：“堅(jiān)決支持取消護(hù)工”“支持助理護(hù)士取代護(hù)工”。

近日，接受記者采訪(fǎng)的專(zhuān)家認(rèn)為，讀者的評(píng)論反映了老百姓希望減輕陪護(hù)負(fù)擔(dān)的心聲，反映了老百姓的迫切需求，希望有關(guān)主管部門(mén)關(guān)注這個(gè)問(wèn)題，盡快邁開(kāi)改革步伐。

引發(fā)網(wǎng)友共鳴支持取消護(hù)工

生活在三線(xiàn)小城市的網(wǎng)友“yzlukcv”曾請(qǐng)過(guò)一個(gè)24小時(shí)護(hù)工，以照顧生病后昏迷不醒的親屬。該護(hù)工為熟人介紹，費(fèi)用每天200元且包伙食。

“中年人的無(wú)奈，上有老下有小，工作不敢丟，怕丟了工作這個(gè)年紀(jì)再找工作找不到。我一個(gè)月的工資都不夠付護(hù)工費(fèi)的。”“yzlukcv”在評(píng)論中介紹了自己請(qǐng)護(hù)工的經(jīng)歷，直言“無(wú)奈又心酸”，疾呼“支持醫(yī)院增加助理護(hù)士”。

網(wǎng)友“豆and琪”深有同感。最近，她母親住院，請(qǐng)了1個(gè)月的護(hù)工，花費(fèi)近8000元。“我1個(gè)月到手的工資還沒(méi)有這么多，但是我也不可能不上班啊。”其吐槽說(shuō)，她母親對(duì)此也有頗多抱怨，因?yàn)樵谒麄兡莻€(gè)年代住院根本不需要家人在醫(yī)院陪護(hù)，更不需要花錢(qián)請(qǐng)護(hù)工。

在評(píng)論區(qū)，介紹類(lèi)似經(jīng)歷的網(wǎng)友還有很多。不少人表示“支持取消護(hù)工”“支持助理護(hù)士取代護(hù)工”。

關(guān)于支持的原因，有的讀者解釋是因?yàn)?ldquo;賺的錢(qián)不夠請(qǐng)護(hù)工”，有的是因?yàn)?ldquo;花了錢(qián)請(qǐng)了護(hù)工卻態(tài)度不好或服務(wù)不專(zhuān)業(yè)”，還有的認(rèn)為“護(hù)理就是護(hù)士該干的事兒，憑什么讓病人額外花錢(qián)雇”。

網(wǎng)友“Honey”稱(chēng)：“護(hù)工哪里貴？唯有××醫(yī)院，那家伙標(biāo)價(jià)一天280元，但實(shí)際上一天500元，就這個(gè)價(jià)位愛(ài)用不用，還好我爸爸就住了5天，要不然我就破產(chǎn)了。”網(wǎng)友“龍貓森林”則評(píng)論稱(chēng)：“護(hù)工費(fèi)貴，護(hù)工素質(zhì)差，病人得不到好的護(hù)理。”

入職門(mén)檻偏低專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)較差

護(hù)工群體產(chǎn)生由來(lái)已久。早在20世紀(jì)90年代，由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、群眾生活水平及需求不斷提高，加之獨(dú)生子女增多、醫(yī)院后勤社會(huì)化發(fā)展、人力資源短缺等綜合因素，導(dǎo)致護(hù)工產(chǎn)生并逐漸形成“護(hù)工大軍”。

隨著護(hù)工群體快速發(fā)展壯大，專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)差、亂收費(fèi)甚至虐待病人等問(wèn)題相伴而生，備受社會(huì)詬病。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些問(wèn)題的產(chǎn)生與護(hù)工群體入職門(mén)檻低、培訓(xùn)不規(guī)范等有很大的關(guān)系。有的家政公司招聘護(hù)工時(shí)，不限學(xué)歷、無(wú)須相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，年齡最好是四五十歲，吃苦耐勞、手腳麻利即可；有的家政公司明確表示，不需要經(jīng)過(guò)護(hù)理培訓(xùn)，只要會(huì)照顧人就可以直接上崗；也有的家政公司雖然對(duì)護(hù)工進(jìn)行崗前培訓(xùn)，但多數(shù)是走過(guò)場(chǎng)、形式化，并沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)化、專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)。

而據(jù)多名業(yè)內(nèi)人士介紹，護(hù)理工作看似簡(jiǎn)單，但在特殊場(chǎng)所服務(wù)特殊群體，實(shí)際上對(duì)專(zhuān)業(yè)性的要求很高。如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，開(kāi)展護(hù)理工作存在很大的風(fēng)險(xiǎn)隱患。

網(wǎng)友“云端”稱(chēng)：“護(hù)工是一種畸形存在，病人在醫(yī)院，醫(yī)療護(hù)理工作應(yīng)該由醫(yī)院完成，生活護(hù)理是康復(fù)的重要組成部分，讓沒(méi)有任何醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的人做，是不專(zhuān)業(yè)的。護(hù)工如果代表醫(yī)院，醫(yī)院應(yīng)該負(fù)責(zé)培訓(xùn)、付工資。”

還有網(wǎng)友提出，是不是可以考慮護(hù)工由醫(yī)院直接管理聘用，專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)后再上崗，護(hù)工也屬于護(hù)士的范疇，只是根據(jù)病人的情況配備不同級(jí)別的護(hù)士（工），不同級(jí)別的護(hù)理費(fèi)用不一樣。

在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院教授王岳看來(lái)，《人都送到醫(yī)院了，為啥還得請(qǐng)護(hù)工？》一文刊發(fā)后引發(fā)眾多讀者共鳴，反映了老百姓希望減輕陪護(hù)負(fù)擔(dān)的心聲。因此，在老百姓呼聲的基礎(chǔ)上，期待相關(guān)部門(mén)盡快就此出臺(tái)改革方案。

設(shè)置助理護(hù)士建立分級(jí)制度

公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，雖然我國(guó)注冊(cè)護(hù)士數(shù)量不斷增加，2020年底已達(dá)到470多萬(wàn)人，每千人口擁有注冊(cè)護(hù)士數(shù)近3.4人，但仍遠(yuǎn)不及歐盟、美國(guó)和日本的標(biāo)準(zhǔn)。歐盟制定的每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)基本標(biāo)準(zhǔn)為8人以上，美國(guó)、日本分別為9.8人和11.49人。世界上大多數(shù)國(guó)家的護(hù)士占總?cè)丝诘谋戎丶s為5‰。此前有媒體報(bào)道稱(chēng)，我國(guó)目前尚缺數(shù)百萬(wàn)名護(hù)士。

“護(hù)士缺，但有的醫(yī)院不愿意招，因?yàn)檎卸嗔朔皱X(qián)就少了。醫(yī)院不愿意負(fù)責(zé)，什么都推給護(hù)工。”網(wǎng)友“r08a7qk”在評(píng)論中說(shuō)道。

醫(yī)療護(hù)理資源落后于服務(wù)需求，加上醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)化導(dǎo)向的改革，給了護(hù)工發(fā)展的空間。但在諸多網(wǎng)友和受訪(fǎng)專(zhuān)家看來(lái)，護(hù)理資源不足并不是護(hù)工存在的理由。

有網(wǎng)友提議，提高護(hù)士待遇，增加護(hù)士數(shù)量，取消護(hù)工；有的提出設(shè)置助理護(hù)士，取代護(hù)工。

北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院教授李明子說(shuō)，隨著我國(guó)護(hù)理學(xué)科高等教育以及職業(yè)教育體系和規(guī)模的日益完善，有必要深入研究護(hù)理人員的職能范圍，建立護(hù)士分級(jí)使用制度，由注冊(cè)護(hù)士負(fù)責(zé)病人整體護(hù)理，新設(shè)“助理護(hù)士”負(fù)責(zé)病人生活護(hù)理，取代護(hù)工，同時(shí)拓寬護(hù)士職業(yè)發(fā)展空間，在注冊(cè)護(hù)士之上增設(shè)高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)師等，既滿(mǎn)足病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的需要，又使護(hù)士提升成就感和自我價(jià)值。

她認(rèn)為，既不應(yīng)該讓注冊(cè)護(hù)士負(fù)責(zé)喂飯擦身等生活護(hù)理，也不應(yīng)該由護(hù)工負(fù)責(zé)本應(yīng)該由護(hù)士承擔(dān)的基礎(chǔ)護(hù)理，建議通過(guò)護(hù)士分層和分級(jí)執(zhí)業(yè)來(lái)解決這一問(wèn)題。

此外，李明子建議，要進(jìn)一步加大政府對(duì)醫(yī)院投入的落實(shí)，建立政策引導(dǎo)機(jī)制，依照不同的科室特點(diǎn)、工作量、病人病情等，按照不同的床護(hù)比配備相應(yīng)的護(hù)士資源，確保護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定。

王岳在接受記者采訪(fǎng)時(shí)也提出，當(dāng)下護(hù)工從業(yè)人員數(shù)量龐大，從建立一套系統(tǒng)的醫(yī)療輔助人員制度的角度出發(fā)，可以從中遴選出一批優(yōu)秀人員，推動(dòng)向助理護(hù)士方向發(fā)展。同時(shí)，將護(hù)士進(jìn)行分級(jí)，根據(jù)不同服務(wù)內(nèi)容賦予不同級(jí)別的護(hù)士相應(yīng)權(quán)限，比如高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)師可以擁有部分處方權(quán)，助理護(hù)士則負(fù)責(zé)生活護(hù)理和幫助。

值得注意的是，取消護(hù)工并非一朝一夕之事，需要一個(gè)過(guò)渡期，其間如何保障患者和家屬權(quán)益？不少讀者提出“降低護(hù)理費(fèi)”或者“設(shè)立護(hù)理險(xiǎn)”。

網(wǎng)友“0xw894m”說(shuō)：“醫(yī)保的涵蓋內(nèi)容并不包括護(hù)理的支出，如果使用醫(yī)院護(hù)士收取護(hù)理費(fèi)，又顯得不合理，而雇傭外包護(hù)工，看起來(lái)順理成章。但是費(fèi)用一定要降低，特別是一人護(hù)理多人，再收好幾百元一天，實(shí)在不合理。”

“期待國(guó)家出臺(tái)強(qiáng)制性政策，設(shè)立助理護(hù)士崗位，減輕患者負(fù)擔(dān)。”網(wǎng)友“光合作用的怡然夏日”呼吁。（記者 陳磊 文麗娟）