新華社北京2月25日 電:騙保手段有哪些?為何屢禁不止?個人如何做好防護?——透析醫(yī)?;鸨O(jiān)管“三兩事”
新華社記者彭韻佳、龔雯、帥才
醫(yī)?;鹗抢习傩湛床【歪t(yī)的“錢袋子”,有人卻把醫(yī)?;鹂闯?ldquo;唐僧肉”,想方設法從中“滴漏滲透”,騙取醫(yī)保基金。騙保手段有哪些?如何保護好“救命錢”?
國務院日前發(fā)布《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》,向醫(yī)?;鹗褂门c監(jiān)管“亮重拳”。面對騙保,老百姓也要擦亮眼睛。
需警惕!騙保手段五花八門
國家醫(yī)保局最新曝光了2021年首批欺詐騙保案例,其中包括:遼寧省錦州市錦京醫(yī)院院長黃某某伙同醫(yī)院內外多人通過借用職工、居民、學生醫(yī)??ㄞk理虛假住院,騙取醫(yī)?;?90余萬元;湖南省長沙市望城坡春望醫(yī)院副院長李某某、院長兼法人劉某某等人,在化驗檢查等方面騙取醫(yī)?;?25余萬元……
近年來,醫(yī)保騙保手段不斷升級,可謂“五花八門”:
——過度醫(yī)療,小病大治增加開銷。有的醫(yī)院通過不合理的檢查、治療、用藥等方式推高醫(yī)療費用,既增加患者“負擔”又增加醫(yī)保支出。
——掛床住院,虛假治療騙取醫(yī)?;?。部分醫(yī)療機構將不符合入院條件的患者收治入院,掛床報銷門診費用,甚至虛構治療。
——串換藥品,拆分收費,巧立名目變相騙保。個別醫(yī)療機構采取串換更高收費的藥品項目,或零售藥店通過串換藥品售賣日用品,甚至直接采取套現(xiàn)方式進行騙保。
——超限用藥,浪費資金又損害健康。為騙取醫(yī)?;?,有的醫(yī)院對患者使用非必須用藥,并在試用期間頻繁切換。
——誘導就醫(yī),醫(yī)患串通合謀騙保。部分民營醫(yī)療機構以體檢、回扣、返現(xiàn)等方式誘導參保人員住院,串通患者合謀騙保。
騙保緣何“層出不窮”
“近幾年,醫(yī)保詐騙呈高發(fā)、多發(fā)態(tài)勢。”公安部刑事偵查局政委秦運彪日前在發(fā)布會上表示,僅2020年,全國公安機關就偵辦此類案件1396起,抓獲犯罪嫌疑人1082名,追繳醫(yī)?;?億多元。
騙保緣何“層出不窮”?歸根到底還是利益驅使、“有空可鉆”。
“一些參保人員總認為繳了醫(yī)保費,不用就會吃虧。”清華大學醫(yī)院管理研究院教授楊燕綏表示,參保人有這樣的意識,就容易被少數(shù)醫(yī)療結構及從業(yè)人員“下套”,形成利益共同體,蠶食醫(yī)?;稹?/p>
當前,醫(yī)?;鸨O(jiān)管主要是聚焦于“事后監(jiān)管”,缺乏對報銷主體的事前、事中的閉環(huán)監(jiān)管鏈條。四川省自貢市紀委書記李文星表示,醫(yī)?;鸨O(jiān)管屬于專業(yè)性較強的監(jiān)管,一些不合理甚至違法違規(guī)行為不易識別,需要專業(yè)人員。
“目前自貢市平均1名工作人員要服務17645名參保人員。”李文星說,自貢市各級醫(yī)保行政機構、經(jīng)辦機構在職人員158人,對應定點醫(yī)藥機構1300多家,參保人員278.79萬人,極易出現(xiàn)監(jiān)管盲區(qū)。
上海交通大學衛(wèi)生政策與醫(yī)務管理研究所所長李元欣表示,相應的監(jiān)督體制機制需要不斷完善,也要不斷增強醫(yī)保經(jīng)辦機構、定點醫(yī)藥機構等主體的責任。
用重拳給騙保“靶向治療”
——加強醫(yī)?;鸨O(jiān)管法制建設
“條例的發(fā)布將有力提升醫(yī)保基金監(jiān)管能力。”國家醫(yī)保局相關負責人表示,自2021年5月1日施行的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》將為促進基金安全有效使用提供堅實的法制基礎。
——深入開展打擊騙保專項治理
國家醫(yī)保局連續(xù)3年開展打擊欺詐騙保專項治理。僅2020年,全國共處理違法違規(guī)定點醫(yī)藥機構40.1萬家,追回醫(yī)保資金223.1億元。
有效落實對醫(yī)?;鸬谋O(jiān)管,關鍵在于拿出態(tài)度“下狠勁”。針對侵占、套取、騙取醫(yī)保基金問題,四川省自貢市紀委監(jiān)委進行掛牌督辦,多部門建立打擊騙保工作機制,開展超聲波聯(lián)合治療、血液透析等4個項目拉網(wǎng)式核查,構筑起一道堅實的防火墻。截至2020年9月,自貢市追回醫(yī)?;?388.61萬元。
有效打擊欺詐騙保的重點還在于做好監(jiān)督管理的“后半篇文章”。自貢市醫(yī)保局健全“黑名單”和個人懲戒等制度,推進以案促改、以案促治、以案促建。
——建立完善舉報獎勵機制
國家醫(yī)保局相關負責人介紹,在2020年,全國共獎勵舉報人1133人次,同比增加88.5%,發(fā)放獎勵金214.16萬元,同比增長1.47倍。群眾監(jiān)督作用日益明顯。
提高自我保護意識,公眾也要向騙保“說不”。面對騙保,公眾可以撥打國家醫(yī)保局舉報電話:010-89061396(7),也可以撥打各地舉報電話,或在國家醫(yī)保局微信公眾號進行舉報,或遞交書面材料。
責任編輯:趙睿
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