北京醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)改革什么情況？北京醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)改革是如何改革的詳細(xì)內(nèi)容

繼取消藥品加成機(jī)制之后，北京又一項(xiàng)醫(yī)改大動(dòng)作——醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革將在2019年6月15日零時(shí)正式啟動(dòng)實(shí)施。屆時(shí)，北京全市近3700所醫(yī)療機(jī)構(gòu)將“齊步走”參與改革。這被視為北京醫(yī)改的一次再深化、再出發(fā)。

“此次改革是在醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革基礎(chǔ)上，取消醫(yī)用耗材加成，開(kāi)展國(guó)家藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)，實(shí)行京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)，規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，積極改善醫(yī)療服務(wù)，更好地促進(jìn)人民群眾健康。”北京市衛(wèi)生健康委主任雷海潮將這次改革的主要內(nèi)容概括為“五個(gè)一”，即“一降低、一提升、一取消、一采購(gòu)、一改善”。

其中，“一降低”，是指降低儀器設(shè)備開(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格；“一提升”，是指提升中醫(yī)、病理、精神、康復(fù)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格；“一取消”，是指取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材5%或10%的加價(jià)政策，按醫(yī)用耗材采購(gòu)進(jìn)價(jià)收費(fèi)；“一采購(gòu)”，是指實(shí)施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)和藥品帶量采購(gòu)；“一改善”，是指改善醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)綜合監(jiān)管。

此次醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革的范圍涵蓋了北京市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國(guó)有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和軍隊(duì)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)。政府購(gòu)買服務(wù)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自愿申請(qǐng)參加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全市有近3700所醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與改革。而此次醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革政策，早在2018年12月就已制定并發(fā)布。

深化醫(yī)改是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)，此次改革旨在破除醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成機(jī)制，強(qiáng)化公益性，規(guī)范手術(shù)類、病理類、檢驗(yàn)類等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，捋順?lè)?wù)項(xiàng)目之間的比價(jià)關(guān)系。此次改革中，最受關(guān)注的莫過(guò)于規(guī)范服務(wù)收費(fèi)，取消耗材加成，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向內(nèi)涵質(zhì)量效率型發(fā)展。

“北京市實(shí)施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)和藥品帶量采購(gòu)的已有探索以及取消醫(yī)用耗材加成的政策，為改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制、規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)‘騰挪’出了空間。”雷海潮表示，目前京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)已完成人工關(guān)節(jié)、心內(nèi)血管支架等六類耗材采購(gòu)，價(jià)格平均下降15.5%，一年可為北京市節(jié)約醫(yī)用耗材費(fèi)用約5億元。此外，自3月23日起，北京市已正式執(zhí)行國(guó)家藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)政策，25種國(guó)家集中采購(gòu)藥品價(jià)格平均降低了52%，預(yù)計(jì)全年節(jié)省藥品費(fèi)用約15億元。

雷海潮介紹，取消藥品耗材加成、降低部分檢驗(yàn)費(fèi)用，就是讓開(kāi)藥、使用支架和導(dǎo)管等醫(yī)用耗材不再給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)額外利益。廢除這樣的補(bǔ)償機(jī)制，有利于推動(dòng)合理使用化驗(yàn)和醫(yī)用耗材，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為，減少浪費(fèi)，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員不斷提高醫(yī)療技術(shù)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由資源消耗規(guī)模擴(kuò)張型向內(nèi)涵質(zhì)量效率型發(fā)展方式轉(zhuǎn)變，提供人民群眾滿意的健康服務(wù)。

醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)會(huì)對(duì)廣大患者帶來(lái)哪些影響？根據(jù)測(cè)算，改革后北京市醫(yī)療費(fèi)用總量基本平衡，考慮到醫(yī)保報(bào)銷政策，門診患者費(fèi)用基本持平，住院患者費(fèi)用略有增加。但對(duì)患者個(gè)體而言，不同疾病患者費(fèi)用有降有升，比如使用高值耗材較多的病種，費(fèi)用可能會(huì)下降；以技術(shù)勞務(wù)治療項(xiàng)目為主的病種，費(fèi)用可能會(huì)有所增加。對(duì)此，相關(guān)部門已進(jìn)行細(xì)化分析，對(duì)由于價(jià)格調(diào)整可能引起費(fèi)用漲幅明顯的病種，通過(guò)控費(fèi)、醫(yī)保政策結(jié)合救助政策予以解決，保障低收入家庭及困難群體負(fù)擔(dān)穩(wěn)定在可負(fù)擔(dān)水平。

具體而言，“在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格方面，降低資源消耗性項(xiàng)目?jī)r(jià)格，提高腦力體力投入較大的項(xiàng)目?jī)r(jià)格。”北京市醫(yī)保局黨組書(shū)記于學(xué)強(qiáng)表示，此次改革對(duì)6類項(xiàng)目進(jìn)行了規(guī)范調(diào)整，為保障改革平穩(wěn)實(shí)施，北京將采取綜合舉措，減輕患者，特別是大病患者和困難群體的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

值得一提的是，改革后，除國(guó)家明確規(guī)定不予支付的項(xiàng)目外，其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目均納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。自2019年1月1日起，配套調(diào)整城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷封頂線，分別由30萬(wàn)元、20萬(wàn)元提高至50萬(wàn)元、25萬(wàn)元，以降低患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。同時(shí)，對(duì)此前已超過(guò)住院封頂線的參保人員，將由醫(yī)保信息系統(tǒng)按新政策計(jì)算醫(yī)保應(yīng)補(bǔ)報(bào)金額，6月30日前直接打入?yún)⒈Ｈ藛T的銀行賬戶，無(wú)需百姓自行申報(bào)。

對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員中享受北京城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補(bǔ)助人員、享受城鄉(xiāng)低收入救助人員、特困供養(yǎng)人員、低收入農(nóng)戶等四類困難人員，大病保險(xiǎn)起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，即起付線至5萬(wàn)元以內(nèi)的合規(guī)個(gè)人自付費(fèi)用，報(bào)銷比例由60%提高到65%；5萬(wàn)元以上部分報(bào)銷比例由70%提高到75%。

北京城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補(bǔ)助人員、城鄉(xiāng)低收入救助人員等社會(huì)救助對(duì)象，醫(yī)療救助的門診、住院、重大疾病全年救助封頂線，也分別由6000元、6萬(wàn)元和12萬(wàn)元提高到8000元、8萬(wàn)元和16萬(wàn)元。

此外，北京市衛(wèi)生健康委還制定了《北京市改善醫(yī)療服務(wù)規(guī)范服務(wù)行為2019年行動(dòng)計(jì)劃》，明確了5類40條重點(diǎn)任務(wù)。通過(guò)優(yōu)化門診預(yù)約管理，增加下午出診醫(yī)生數(shù)量，提升急診急救服務(wù)水平，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，合理管控成本等方式，提升群眾就醫(yī)獲得感。并更加注重規(guī)范服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)施行為規(guī)范“負(fù)面清單”管理，使居民就醫(yī)更加安心放心。