國家醫(yī)保局：將嚴查醫(yī)療機構等領域欺詐騙保行為

記者21日從國家醫(yī)療保障局召開的打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動發(fā)布會上獲悉，國家醫(yī)保局決定在全國范圍內(nèi)開展專項行動“回頭看”，并已下發(fā)通知進行專門部署。

“回頭看”聚焦三個重點領域：對于醫(yī)療機構，重點查處誘導參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會保障卡、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)、協(xié)助參保人員套取醫(yī)保基金、虛記或多記醫(yī)療服務費用等行為；對于零售藥店，重點查處串換藥品，刷卡套取基金等行為；對于參保人員，重點查處通過票據(jù)作假騙取基金等行為。

今年9月起，國家醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)生健康委、公安部、藥監(jiān)局等部門，在全國范圍內(nèi)開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動。日前，有媒體曝光了沈陽市兩家醫(yī)院騙取醫(yī)保基金案件，“這反映出醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理仍是醫(yī)保工作的重要短板，說明各地專項行動還需要進一步加大力度。”國家醫(yī)保局監(jiān)管組牽頭人黃華波表示。

發(fā)布會還發(fā)布了國家醫(yī)保局和各地打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動舉報投訴電話。國家醫(yī)保局將建立舉報獎勵機制，以群眾舉報為重點線索，結合醫(yī)保智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析、開展暗訪等方式，精準鎖定目標，嚴厲打擊違法違規(guī)行為。

“下一步，國家醫(yī)保局將全面提升醫(yī)保基金監(jiān)管水平。”黃華波表示，一是建立“該發(fā)現(xiàn)的問題沒發(fā)現(xiàn)是失職、發(fā)現(xiàn)不處理是瀆職”的問責機制；二是堅持“零容忍”態(tài)度，對違法違規(guī)行為，發(fā)現(xiàn)一起，查處一起，對醫(yī)保部門工作人員內(nèi)外勾結參與欺詐騙保的，絕不姑息、絕不手軟；三是加快建立基金監(jiān)管長效機制，加快醫(yī)保監(jiān)管立法，完善智能監(jiān)控體系，實行部門聯(lián)動。