網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院進(jìn)山區(qū) 山里群眾足不出村就能看大夫

原標(biāo)題：網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院進(jìn)山區(qū) 慢病能在村里看

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廣東上線網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院：由企業(yè)提供網(wǎng)絡(luò)平臺，由院方提供在線醫(yī)務(wù)人員，在社區(qū)醫(yī)療中心、農(nóng)村衛(wèi)生室、連鎖藥店等地建立網(wǎng)絡(luò)就診點。此外，偏遠(yuǎn)地區(qū)的不少村子也配置上了網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院設(shè)備，山里群眾足不出村，就能看上廣州的大夫。除了帶來及時的救治、便利的轉(zhuǎn)診，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院還使村民的慢病得到了管理。同時，均價幾十元的處方，也節(jié)省了群眾的看病成本。

4月2日上午，廣東省第二人民醫(yī)院應(yīng)急指揮中心，院長田軍章一鍵敲擊之后，與人工智能和互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用深度結(jié)合的“智慧醫(yī)院”正式上線。

綜合運用物聯(lián)網(wǎng)、健康云和移動終端的信息化“智慧醫(yī)院”，為廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的建設(shè)注入了人工智能的基因。“智慧醫(yī)院”對病人就診流程、醫(yī)院業(yè)務(wù)流程進(jìn)行全面再造，通過互聯(lián)網(wǎng)和人工智能技術(shù)實現(xiàn)分級診療和醫(yī)療資源均等化，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源深入到遙遠(yuǎn)的山區(qū)農(nóng)村。

村醫(yī)緊急連線廣州醫(yī)生，救了中風(fēng)病人

清遠(yuǎn)市陽山縣塘底村的蘇觀志，75歲了，拒絕住進(jìn)兒子在鎮(zhèn)上買的新房，寧愿住自己的泥磚屋。“我喜歡跟村里的老朋友打牌。”蘇觀志說。

兒子蘇小明卻挺發(fā)愁：他遠(yuǎn)在佛山工作，5個妹妹也已外出成家，“老父親有高血壓和氣管炎，在村里沒人照顧他。”父親所在的貧困村藏在深山，離縣城40多公里，車程1個小時。以前，蘇觀志病得重了，就得跑到佛山找兒子。

但從2017年開始，蘇觀志卻經(jīng)常去村醫(yī)胡金山的村衛(wèi)生室看病。在這里，打開電腦、戴上耳機，就能看上遠(yuǎn)在廣州的醫(yī)生，又出主意又開處方，特別方便。

不單是塘底村，整個清遠(yuǎn)市陽山縣159個村的村醫(yī)診室，都有這個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的“神器”。

大崀鎮(zhèn)大崀村村醫(yī)黃洪基，是第一批“觸網(wǎng)”的村醫(yī)。一次，一位村民一瘸一拐地走到他的診室，話也講得不利索。黃洪基拿不準(zhǔn)情況，就打開電腦，連上了網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。“廣州的醫(yī)生注意到他嘴角歪斜，讓我給他量血壓。血壓很高，人家說，中風(fēng)的可能性很大。”黃洪基立即讓患者轉(zhuǎn)診到縣醫(yī)院，一查，確實是中風(fēng)。“要是沒有網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的醫(yī)生指導(dǎo)，也許就把病人當(dāng)成風(fēng)濕骨痛治了。耽誤久了，就得留下后遺癥。”黃洪基有點后怕地說。

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的另一端，是遠(yuǎn)在廣州的廣東省第二人民醫(yī)院的醫(yī)生在坐診。黃洪基說，以前遇到疑難病，只能對患者說一句“去大醫(yī)院看吧”?，F(xiàn)在，村民可以拿著雙向轉(zhuǎn)診單到陽山縣人民醫(yī)院或省二醫(yī)看病，轉(zhuǎn)診通道相當(dāng)順暢。

無獨有偶，塘底村55歲的薛松元患有高血壓，半年前突發(fā)頭暈、眼花，在胡金山的網(wǎng)絡(luò)接診點通過視頻問診，被廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的醫(yī)生判斷為腦出血，隨后被轉(zhuǎn)診到縣醫(yī)院、廣東省二醫(yī)，順利得到救治。

企業(yè)提供平臺，在衛(wèi)生室、藥店建就診點

中老年人慢性病管理，是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院最初的出發(fā)點。

田軍章是廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的創(chuàng)建人。2012年，他牽頭向上級申報在社區(qū)設(shè)立“健康小屋”以促進(jìn)慢病管理，很快得到了廣東省衛(wèi)生廳的項目經(jīng)費。同年，醫(yī)院開始在廣州市大小社區(qū)設(shè)立健康小屋，線上管理25萬多人。然而，兩年后，經(jīng)費用盡了。“這時候，我意識到需要有社會資本的投入。”田軍章回憶。

巧合的是，廣州一家在農(nóng)村信息化建設(shè)領(lǐng)域有多年經(jīng)驗的企業(yè)，也在迫切尋找一家三甲醫(yī)院作為合作伙伴，試水互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療。雙方一拍即合。2014年10月，由政府批復(fù)同意試點運行的廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院掛牌上線運營。田軍章說，一臺電腦、一部可視化的音視頻設(shè)備、一部電子血壓計、一套診療系統(tǒng)，這些構(gòu)成了接診點最開始的基礎(chǔ)設(shè)備。而目前，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院由該院提供在線醫(yī)務(wù)人員，由第三方企業(yè)提供網(wǎng)絡(luò)平臺，在社區(qū)醫(yī)療中心、農(nóng)村衛(wèi)生室、連鎖藥店等地建立網(wǎng)絡(luò)就診點。

“通過視頻通話，患者直接和在線醫(yī)生交流，完成就醫(yī)過程。醫(yī)生根據(jù)診查結(jié)果作出判斷、開具處方，患者在社區(qū)醫(yī)療中心或藥店拿藥。”田軍章介紹。

這家醫(yī)院很快接到了幫扶陽山縣的任務(wù)。田軍章花了近10天的時間，跑遍了該縣13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的159個村。“159名村醫(yī)，絕大多數(shù)只有村醫(yī)證，極少數(shù)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師資格，且學(xué)歷基本都是中專以下。”田軍章認(rèn)為，光靠派醫(yī)院醫(yī)生到基層義診幾天，解決不了問題。

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院成了最好的對接平臺。2015年6月，廣東省二醫(yī)與陽山縣人民政府簽署協(xié)議，共建“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體”。廣東省二醫(yī)與陽山縣人民醫(yī)院，組建了省二醫(yī)陽醫(yī)集團(tuán)。省二醫(yī)投入資金200余萬元，為陽山縣所有村子配置了網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的設(shè)備。

兩年來，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院問診近萬人次；2017年，縣—鄉(xiāng)—村雙向轉(zhuǎn)診1220余人次，陽山縣人民醫(yī)院住院病人縣外轉(zhuǎn)診310人次。在廣東省二醫(yī)的幫扶下，陽山縣醫(yī)院開展了46個新項目、新技術(shù)。對當(dāng)?shù)乩习傩斩?，很多病不用跑到廣州看了，甚至很多手術(shù)都能在縣醫(yī)院做了。

處方平均70元，98種常見病有診療指南

慢病要管理，急病更得救治。廣東省二醫(yī)又投入100余萬元，為陽山縣人民醫(yī)院建設(shè)了遠(yuǎn)程心電中心。

今年1月16日，家住陽山縣陽城鎮(zhèn)周深村的建筑工人陳水生，突然覺得胸痛。他趕到了陽山縣人民醫(yī)院，醫(yī)生給他戴上了遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)設(shè)備。很快，廣州的省二醫(yī)心血管內(nèi)科主任杜作義在手機上看到了他的心電監(jiān)護(hù)情況。

“這是急性前壁心肌梗塞，需要盡快打通堵塞的血管。”杜作義判斷。陽山縣人民醫(yī)院不具備手術(shù)治療條件，杜作義遠(yuǎn)程指導(dǎo)治療。患者病情初步穩(wěn)定后，被緊急送到廣東省二醫(yī)進(jìn)行血管疏通治療。

“幾乎每個月都有四五例心血管病人通過網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。”杜作義說。截至去年底，陽山縣醫(yī)院應(yīng)用遠(yuǎn)程心電診斷728人次，發(fā)現(xiàn)疑難危重病人43人并轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治，提高了心血管系統(tǒng)疾病的診治率。

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的服務(wù)品種在不斷增加，布點也在迅速擴展。廣東省二醫(yī)副院長李觀明介紹，截至今年1月，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院在省內(nèi)已培訓(xùn)接診點13790家，建成并上線接診9062個；有專職網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生176名，兼職醫(yī)生553名。

物美價廉的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院很受歡迎。在胡金山看來，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院醫(yī)生開的處方在價格上很親近基層貧困群眾。李觀明介紹，3年來，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院在省內(nèi)在線接診人次達(dá)到520萬人次，開具處方480萬張，平均每張金額約70元，遠(yuǎn)低于廣州市普通門診平均處方金額。開診至今，無一例糾紛?，F(xiàn)在，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院還制定出了98種常見病的診療指南。

廣東省第二人民醫(yī)院仍在琢磨如何使網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院進(jìn)一步深入山區(qū)。李觀明表示，目前他們已經(jīng)制定了陽山縣網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)分級診療技術(shù)方案及分級健康管理方案。“慢性阻塞性肺疾病、高血壓病、冠心病、腦血管病等慢性病，要做好網(wǎng)絡(luò)分級診療。”李觀明說，接下來將推動陽山縣開展單病種網(wǎng)絡(luò)分級診療和網(wǎng)絡(luò)健康管理。

現(xiàn)在，蘇觀志的高血壓和氣管炎在村醫(yī)和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的管理下控制得不錯。每隔一段時間，他就跑到村醫(yī)胡金山那里，量個血壓，嘮上幾句。“小病小災(zāi)不用跑遠(yuǎn)路了，還省下不少錢嘞。”（李剛 薛冰妮）