人民至上 醫(yī)改添福

在沙縣區(qū)總醫(yī)院，患者正在咨詢醫(yī)保報銷問題。

東南網(wǎng)6月21日訊（福建日報記者 儲白珊 張靜雯）“全方位全周期守護人民健康！”一走進沙縣區(qū)總醫(yī)院的門診大廳，懸掛在大廳中央的標(biāo)語格外引人注目。

錚錚承諾，字逾千鈞。去年3月，習(xí)近平總書記在福建考察時，專門來到三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院了解醫(yī)改惠民情況。他強調(diào)，“十四五”期間要堅持人民至上、生命至上，著力提高人民生活品質(zhì)。繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，增加醫(yī)療資源，優(yōu)化區(qū)域城鄉(xiāng)布局，做到大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決，為人民健康提供可靠保障。

黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把維護人民健康擺在更加突出的位置，全面推進健康中國建設(shè)，為實現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標(biāo)、實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢打下堅實健康基礎(chǔ)。

習(xí)近平總書記曾在福建工作17年半，開創(chuàng)了一系列重要理念和重大實踐，對福建的山山水水和父老鄉(xiāng)親有著深厚感情。他關(guān)注三明醫(yī)改，勉勵“這是一種敢為人先的精神”；他將人民群眾的健康放在心上，強調(diào)“要把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置”。

厚望如山，催人奮進。福建干部群眾牢記囑托，牢牢樹立人民至上、生命至上理念，在守護人民健康道路上不斷奮進，書寫新篇章。

群眾負擔(dān)，少點再少點

“我很關(guān)注你們的改革。這是一種敢為人先的精神，人民至上、生命至上理念的覺悟擔(dān)當(dāng)。”2021年3月23日，習(xí)近平總書記在三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院考察時勉勵大家。

三明，全國唯一醫(yī)改經(jīng)驗推廣基地。在全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點工作任務(wù)當(dāng)中，第一條就是“大力推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗”。去年10月15日，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組再次發(fā)文要求深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗；去年12月29日，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處提出深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗監(jiān)測評價機制，定期調(diào)度各地工作推進情況。

三明醫(yī)改，為何能得到如此肯定？

“我得糖尿病頭幾年，每到年底，醫(yī)保賬戶就沒錢了，轉(zhuǎn)年頭一兩個月買藥，都得自己先掏錢?，F(xiàn)在到年底，賬戶里還能剩下不少錢呢。”沙縣區(qū)金沙高級中學(xué)高級教師翁華邊說邊打開手機里的“閩政通”，把個人醫(yī)保賬戶亮給記者看，“余額有12617元。”

去年3月23日，正在大廳窗口查詢個人醫(yī)保賬戶使用情況的翁華，把“入不敷出”到“年年有余”這件高興事，當(dāng)面向總書記匯報?；貞浧甬?dāng)時的情形，翁華仍抑制不住激動。“總書記還叮囑我，要注意健康，保重身體。這話我記在心里，按時打針吃藥，每天多走路，病情控制得不錯。”

“年年有余”，如何做到？三明市醫(yī)療保障基金中心沙縣管理部主任陳斌介紹說，這主要有三方面的原因：一是報銷起付線從900元降到600元；二是個人報銷比例從70％提高到90％；三是藥品價格也降了，比如翁華長期服用的瑞格列奈片，一天只需要幾角錢。

一場“生死救援”，讓沙縣區(qū)夏茂鎮(zhèn)長阜村村民羅光如迎來了“二次生命”。

去年9月，67歲的老羅突然感覺胸痛，來到沙縣區(qū)總醫(yī)院夏茂分院就診。

“是心梗！”接診醫(yī)生第一時間為老羅做了檢查并啟動“救援綠色通道”。在沙縣區(qū)總醫(yī)院專科醫(yī)生的遠程視頻指導(dǎo)下，分院醫(yī)生迅速為老羅進行了溶栓治療，救護車隨即將他送往上級醫(yī)院。經(jīng)過精心治療，老羅很快痊愈了。

“過去，鄉(xiāng)鎮(zhèn)遇到此類情況根本無力處置，救護車從鎮(zhèn)上趕到城里大醫(yī)院要一個小時，往往錯過最佳救治時間。”沙縣區(qū)總醫(yī)院夏茂分院院長曹清水說，“老羅是幸運的。”

這份“幸運”，得益于三明市基層診療服務(wù)能力的快速提升。去年，三明全市各總醫(yī)院（醫(yī)共體）急危重癥患者搶救成功率達97．75％，Ⅲ、Ⅳ級手術(shù)量同比增長11．2％。以心梗治療為例，沙縣區(qū)總醫(yī)院2020年開始建設(shè)胸痛中心，輻射全區(qū)各級公立醫(yī)療機構(gòu)，通過加強分院醫(yī)生培訓(xùn)、優(yōu)化救治流程、提升檢查能力等工作，心梗病人能夠?qū)崿F(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療、少后遺癥。

今年52歲的張開洪，罹患尿毒癥14年，每周都會準(zhǔn)時從青州鎮(zhèn)到沙縣區(qū)總醫(yī)院的血透室報到。自從尿毒癥被納入特殊病種，過濾小分子毒素的常規(guī)“血透”免費，過濾中分子毒素的“血濾”每次個人只需負擔(dān)30元左右，全年治療下來，醫(yī)保內(nèi)的自付比例不到1％。“現(xiàn)在負擔(dān)少多了！”張開洪感激地說。

三明市醫(yī)保中心駐沙縣區(qū)總醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站工作人員石志端介紹，目前三明醫(yī)?；竞w了常見致死致殘的27項特殊病種，報銷比例通常在70％以上；數(shù)額最高的，一年可報銷門診費30萬元、住院費60萬元。

“患者的負擔(dān)少一點，生活的希望就多一點。”沙縣區(qū)總醫(yī)院黨委書記萬小英表示，我們始終牢記囑托，努力為人民群眾提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)。

深化醫(yī)改，當(dāng)好“排頭兵”

習(xí)近平總書記一直關(guān)注三明醫(yī)改。2016年2月，習(xí)近平總書記主持中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組會議，聽取了三明醫(yī)改情況匯報，要求總結(jié)推廣改革經(jīng)驗。

去年3月，習(xí)近平總書記在福建考察時強調(diào)，人民健康是社會主義現(xiàn)代化的重要標(biāo)志。三明醫(yī)改體現(xiàn)了人民至上、敢為人先，其經(jīng)驗值得各地因地制宜借鑒。要繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，均衡布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，改善基層基礎(chǔ)設(shè)施條件，為人民健康提供可靠保障。

今年2月，省委書記尹力深入三明市調(diào)研并召開全省深化醫(yī)改工作座談會，要求強化系統(tǒng)集成、協(xié)同配套、整體推進，創(chuàng)造性落實好國家賦予我省的綜合醫(yī)改試點任務(wù)，不斷鞏固擴大三明醫(yī)改成效，繼續(xù)當(dāng)好全國醫(yī)改“排頭兵”。

牢記囑托，人民至上，醫(yī)改一直探索前行。

2012年，因藥品和耗材價格虛高，百姓看病太貴，醫(yī)?；鸩豢爸刎?，三明以改革破局。從最初的治混亂、堵浪費，到醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”及“兩票制”“年薪制”，再到近年來醫(yī)保打包支付、組建縣級總醫(yī)院、C—DRG收付費，10年來，三明醫(yī)改步伐堅定、脈絡(luò)清晰。

2016年起，三明開始構(gòu)建緊密型醫(yī)療共同體，在全市12個縣市區(qū)組建總醫(yī)院，將縣鄉(xiāng)村三級機構(gòu)統(tǒng)一歸總醫(yī)院管理，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整合為總醫(yī)院分院，并在人口達1000人以上的行政村延伸成立村衛(wèi)生所，通過設(shè)立遠程醫(yī)療診斷等平臺，逐步實現(xiàn)檢驗、影像資源共享、結(jié)果互認(rèn)。

以沙縣區(qū)為例，沙縣區(qū)總醫(yī)院成立后，其下轄的10所分院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和128個村衛(wèi)生所，共同承擔(dān)全區(qū)26萬人的基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防保健、健康教育與促進等職責(zé)，下級醫(yī)院的人、財、物統(tǒng)一交由沙縣區(qū)總醫(yī)院調(diào)配。三明市將醫(yī)?；鸫虬o該醫(yī)院，由醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)?；?，超支不補、結(jié)余留用。

此舉，一改縣域內(nèi)醫(yī)院各自為政、相互爭搶病人和醫(yī)?；鸬木置?。

“總醫(yī)院成立后，醫(yī)院在省腫瘤醫(yī)院等三甲醫(yī)院幫助下成立腫瘤科、建立省級醫(yī)療專家基地和遠程會診中心，定期與省級專家開展聯(lián)合查房、遠程會診；借助遠程醫(yī)療診斷等平臺，通過下派醫(yī)務(wù)人員等方式為各分院提供助力。”沙縣區(qū)總醫(yī)院副院長羅秀貞說。

這讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生越來越有底氣。“我們現(xiàn)在能看的疾病種類已經(jīng)從53種升至102種。中醫(yī)館也在去年年底開起來了，現(xiàn)在每天都有十幾個病人來這里接受規(guī)范的中醫(yī)治療服務(wù)。”沙縣區(qū)總醫(yī)院高橋分院院長巫福榮說。

基層群眾越來越愿意在“家門口”看病。采訪中，多位村民表示，現(xiàn)在村級衛(wèi)生所里檢查和治療設(shè)備齊全，基本藥品“零差率”銷售，特殊病種的病人可以免費領(lǐng)取39種對癥藥品，看病還能醫(yī)保結(jié)算。

改革效果好不好，老百姓最有發(fā)言權(quán)。2020年，沙縣全區(qū)基層門診就診率從2017年的54．4％提高到57．4％。2021年，三明市人均醫(yī)療費用1871元，僅為全國平均水平的一半左右，市內(nèi)所有總醫(yī)院（醫(yī)共體）全部建成心電診斷、遠程會診、病理檢查、臨床檢驗、醫(yī)學(xué)影像、消毒供應(yīng)等六大醫(yī)療服務(wù)技術(shù)中心。全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊咿D(zhuǎn)外就醫(yī)住院人次占比下降到6．14％，縣域內(nèi)住院量占比70．73％，高于全省平均值12個百分點；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占比57％，比全省平均值高1個百分點?；緦崿F(xiàn)常見病多發(fā)病在市縣解決、頭痛腦熱等小病在鄉(xiāng)村解決。

改革無止境，沒有最好、只有更好。“我們牢記總書記重要囑托，按照省委省政府決策部署，持續(xù)深化‘三醫(yī)聯(lián)動’改革，實施全民健康管護體系完善工程等‘六大工程’，推進醫(yī)改再出發(fā)，在解決‘看病難’‘看病貴’基礎(chǔ)上，重點解決‘看好病’‘大健康’問題，守護更多群眾全生命周期健康。”三明市衛(wèi)健委主任王盛雄說。

守護健康，強服務(wù)增保障

去年3月，習(xí)近平總書記在沙縣區(qū)總醫(yī)院的門診大廳，對現(xiàn)場的醫(yī)護人員說道，健康是幸福生活最重要的指標(biāo)，健康是1，其他是后面的0，沒有1，再多的0也沒有意義。

牢記殷殷囑托，聚焦“人民”二字，福建通過不斷提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，持續(xù)增強公共衛(wèi)生服務(wù)保障，贏得群眾稱贊。

在三明，醫(yī)改已邁入“以健康為中心”的3．0版。

去年以來，三明探索推進健康管護體系、健康管護制度、健康管護機制“三管聯(lián)動”改革，把29．5億元醫(yī)保基金、疾病病種費用、基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金、財政補助打包給各縣市區(qū)總醫(yī)院，讓醫(yī)院更有動力管好群眾健康。

“以前醫(yī)院靠治已病賺錢，現(xiàn)在醫(yī)院注重治未病，希望群眾不得病、少得病。”萬小英表示。

三明醫(yī)改的經(jīng)驗，正在福建持續(xù)深入推廣。

今年2月，省委書記尹力在三明調(diào)研時，走進沙縣區(qū)鳳崗街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，指出要適應(yīng)人口結(jié)構(gòu)變化趨勢和特點，從群眾健康需要出發(fā)，深化“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好解決群眾看病就醫(yī)的“急難愁盼”問題，不斷鞏固擴大改革成果，努力形成更多可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗。

去年以來，福建立足黨政主導(dǎo)，優(yōu)化形成了“黨政‘一把手’掛帥、黨委專職副書記統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、政府一位領(lǐng)導(dǎo)分管‘三醫(yī)’具體抓落實”的新機制，出臺實施進一步深化醫(yī)改的《意見》，印發(fā)16份配套措施，將重點任務(wù)列入省政府對各設(shè)區(qū)市的績效考核內(nèi)容。同時，還出臺進一步支持三明市深化醫(yī)改的《意見》，鼓勵支持三明市先行先試。2021年福建醫(yī)改總投入436．21億元，同比增長4．94％，其中省級投入同比增加9．93％。

隨著醫(yī)改的不斷深化，福建衛(wèi)生健康事業(yè)進入發(fā)展的“快車道”，人民群眾就醫(yī)獲得感不斷增強。

在農(nóng)村，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“觸角”不斷延伸，“移動醫(yī)院”、千名醫(yī)生走村入戶，為廣大群眾送去更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療健康服務(wù)。

在縣域，緊密型醫(yī)共體實現(xiàn)全覆蓋，基本建成縣域醫(yī)學(xué)影像等“六大中心”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開啟達標(biāo)建設(shè)。

在城市，6家國家區(qū)域醫(yī)療中心分布于福州、廈門、泉州，405項新技術(shù)、新項目、新服務(wù)有序鋪開；全省2家醫(yī)院入圍全國百強，12個?？迫雵珖?0強提名，群眾足不出省就能享受“國家隊”的醫(yī)療服務(wù)。

國家醫(yī)保集采、談判藥品依次在閩落地，更多質(zhì)優(yōu)價廉的“救命藥”進入尋常百姓家。福建還擴大開展46種藥品和11類耗材的省級集采，平均降價超過50％。

職工醫(yī)保普通門診起付線降了，報銷比例和封頂線提高了，門診特殊病種更規(guī)范了，個人賬戶還能實現(xiàn)家庭共濟了，吃藥看病的負擔(dān)更輕了。

醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果共享互認(rèn)，收付費一體化改革積極推進，1391個病種實行按病種收付費，“看病錢”“救命錢”花得明明白白。

醫(yī)防融合改革試點積極推進，全省三級公立醫(yī)院遠程醫(yī)療服務(wù)全覆蓋，31家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線運行，輕點手機就能和專家“面對面”問診續(xù)方。

只需申領(lǐng)電子健康卡，即可憑碼實現(xiàn)線上建檔、診療、手機結(jié)算、檢查檢驗、取藥、取報告單等無卡就診的就醫(yī)流程，享受一碼通行的便捷就醫(yī)體驗。

……

數(shù)據(jù)顯示，2020年福建人均預(yù)期壽命提高到78．33歲，主要健康指標(biāo)優(yōu)于全國平均水平。在綜合醫(yī)改試點省階段性評估、公立醫(yī)院綜合改革效果評價、醫(yī)保基金運行績效考核等方面，福建均位居全國前列。

全面推進健康福建建設(shè)，向更深領(lǐng)域、更廣層面推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，福建勇當(dāng)先鋒，不辱使命。

記者手記

懷為民之心 興利民之事

牢記殷殷囑托，我省持續(xù)深化三明醫(yī)改，加快深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，不斷破解醫(yī)改工作的痛點、難點、堵點問題，持續(xù)推進解決“看病難、看病貴”，努力為人民群眾提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)。

三明醫(yī)改，走過不平坦的路，取得不平凡的成效：

患病多年，沙縣區(qū)居民翁華的醫(yī)保賬戶從以前的“入不敷出”到現(xiàn)在的“年年有余”；

從醫(yī)數(shù)十載，將樂縣總醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師謝漢剛的個人收入較10年前翻了兩番；

醫(yī)改十年，三明全市醫(yī)?；饛?011年虧空2．08億元，實現(xiàn)了此后連續(xù)多年保持盈余……

常懷為民之心，多興利民之事。這是醫(yī)改的責(zé)任擔(dān)當(dāng)，也是初心使命。

常懷為民之心，方能不畏艱難，直面挑戰(zhàn)。“老百姓關(guān)心什么、期盼什么，改革就要抓住什么、推進什么，通過改革給人民群眾帶來更多獲得感。”2012年2月，三明直面人民群眾“看病難、看病貴”的呼聲和醫(yī)保基金“穿底”的危局，從危機中開啟“絕地反擊”，對虛高藥價、過度診療等率先開炮，整治醫(yī)療亂象。隨后，三明緊抓“牛鼻子”，通過醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”，改革醫(yī)院和醫(yī)生收入分配制度，破立并舉，系統(tǒng)推進，讓公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)，醫(yī)生回歸看病角色，藥品回歸治病功能，實現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)生、患者、醫(yī)?；鸬亩喾焦糙A。

多興利民之事，就要開拓創(chuàng)新，再創(chuàng)佳績。“保障和改善民生是一項長期工作，沒有終點站，只有連續(xù)不斷的新起點。”向“深水區(qū)”挺進，三明再次吹響醫(yī)改的“沖鋒號”。2016年起，三明醫(yī)改向著以人民健康為中心的理念再出發(fā)，從“治已病”轉(zhuǎn)向“治未病”的3．0階段。全市12個縣市區(qū)總醫(yī)院，整合縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療資源，構(gòu)建緊密型醫(yī)療共同體，實現(xiàn)醫(yī)療資源下沉，推動分級診療落到實處，讓百姓收獲“小病不出村”“健康有人管”的幸福。2019年底，三明率先啟動以醫(yī)防融合為重點的市縣疾控體系改革，構(gòu)建“防、治、管”融合服務(wù)新模式，讓百姓“少得病、晚得病、不得病”的夢想逐步實現(xiàn)。

我們相信，堅守“常懷為民之心，多興利民之事”的初心使命，定能拿出更多的實招、硬招、妙招，解決好醫(yī)改征程中的老難題和新挑戰(zhàn)，更好地保障人民生命安全和身體健康，讓“健康中國”照亮美好生活。

在沙縣區(qū)總醫(yī)院藥房，自動化取藥設(shè)備正在準(zhǔn)備藥品。

在沙縣區(qū)總醫(yī)院中藥煎煮房，醫(yī)護人員在為患者代煎中藥，每日由專人專車送往下屬分院。

在沙縣區(qū)總醫(yī)院高橋分院，醫(yī)生在給患者診治。

在沙縣區(qū)總醫(yī)院高橋分院治未病中心，醫(yī)生在給群眾介紹膳食平衡的知識。

在寧化縣總醫(yī)院，患者對醫(yī)生的救治表示感謝。賴全平 陳貴賓 攝

沙縣區(qū)總醫(yī)院高橋分院航拍圖

本版圖片除署名外均由福建日報記者 王毅 攝