三明將樂(lè)：從“治已病”到“治未病”

海峽網(wǎng)8月29日訊（福建日?qǐng)?bào)記者 全幸雅）據(jù)將樂(lè)縣衛(wèi)生健康局統(tǒng)計(jì)，2018年，將樂(lè)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人數(shù)比2017年同期增長(zhǎng)8.97%，基層衛(wèi)生院就診率上漲11%，住院人數(shù)卻下降了21.67%。

“這組數(shù)據(jù)看似矛盾，實(shí)則并非如此。”縣衛(wèi)生健康局副局長(zhǎng)謝家杰說(shuō)，過(guò)去，由于基層醫(yī)療服務(wù)能力不足、村民缺乏疾病控制預(yù)防意識(shí)等原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診率基本趨于穩(wěn)定，歷年住院人數(shù)更是只升不降。

轉(zhuǎn)變始于2017年底。將樂(lè)開(kāi)啟健康將樂(lè)建設(shè)，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，搭建“治未病”健康管理中心，引導(dǎo)居民提升健康素養(yǎng)等措施，切實(shí)提高居民健康水平。

副縣長(zhǎng)肖玉琴介紹，健康將樂(lè)建設(shè)實(shí)際上是將樂(lè)醫(yī)改的第三階段。“前兩個(gè)階段解決看病貴、看病難的問(wèn)題，第三階段旨在讓老百姓少得病、預(yù)防得大病，從注重‘治已病’向注重‘治未病’轉(zhuǎn)變。”這，與近日頒布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》中“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以人民健康為中心”的要求相契合。

資金從哪來(lái)到哪去？

構(gòu)建全民健康的醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)多方共贏

2012年，三明市醫(yī)改以公立醫(yī)院綜合改革為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，近年來(lái)在全國(guó)率先改變過(guò)去根據(jù)醫(yī)療服務(wù)量撥付醫(yī)保資金的做法，每年給每個(gè)縣總醫(yī)院確定醫(yī)保包干總額，明確健康促進(jìn)經(jīng)費(fèi)可從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本中列支。

2018年，三明市統(tǒng)籌包干結(jié)余1.36億元，包括將樂(lè)在內(nèi)的6個(gè)縣（區(qū)）結(jié)余超過(guò)1000萬(wàn)元。健康將樂(lè)建設(shè)40%的資金來(lái)源于縣財(cái)政，60%的資金就來(lái)源于醫(yī)保包干總額的結(jié)余部分。

把醫(yī)保包干剩余資金轉(zhuǎn)變成健康促進(jìn)經(jīng)費(fèi)，醫(yī)院和醫(yī)生怎么看？

“院方樂(lè)意。”縣總醫(yī)院院長(zhǎng)聶立雄說(shuō)，健康將樂(lè)資金統(tǒng)籌用于醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)、健康教育隊(duì)伍的組建、醫(yī)療設(shè)備的完善、全民健身氛圍的營(yíng)造等方面，能有效提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生水平，間接提高醫(yī)院收入，還有利于促進(jìn)居民健康。眾所周知，防病比治病省錢，居民健康水平上去了，用于治病的醫(yī)保資金少了，剩余資金進(jìn)一步反哺醫(yī)院建設(shè)，自然形成了良性循環(huán)。

從醫(yī)生的角度看，這一舉措實(shí)質(zhì)上是建立了一套醫(yī)生通過(guò)服務(wù)基層百姓、參與疾病預(yù)防也能獲得績(jī)效工資的內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制。

2017年，將樂(lè)形成了以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生所為基礎(chǔ)的一體化格局，以醫(yī)保資金支撐健康促進(jìn)工作的薪酬制度。去年開(kāi)始，縣總醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員每個(gè)月開(kāi)展2次基層巡診坐診、健康講座等活動(dòng)，讓基層老百姓在“家門口”享受高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。

縣總醫(yī)院健康管理部主任肖少輝說(shuō)：“總醫(yī)院把醫(yī)務(wù)人員的具體工作量化為切實(shí)的工分，不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員、不同工作類別工分?jǐn)?shù)都不同，比如，主任醫(yī)師的一場(chǎng)健康教育講座約200個(gè)工分、一次遠(yuǎn)程會(huì)診約50個(gè)工分，每一工分到了年底都是真金白銀的激勵(lì)。”

構(gòu)建全民健康的醫(yī)保制度，助力居民、醫(yī)生、醫(yī)院、財(cái)政（醫(yī)?；穑┑榷喾焦糙A。

防病治病怎么結(jié)合？

家庭醫(yī)生服務(wù)與健康大數(shù)據(jù)相輔相成

在縣總醫(yī)院健康管理中心顯示屏上，全縣18.6萬(wàn)居民的健康數(shù)據(jù)正在實(shí)時(shí)更新。這些數(shù)據(jù)包括健康檔案、高血壓糖尿病等慢病防治信息、住院及門診信息等，健康管理系統(tǒng)實(shí)時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析、評(píng)估，一旦發(fā)現(xiàn)居民健康異常，系統(tǒng)將及時(shí)發(fā)出預(yù)警信息。

“健康管理中心全面收集居民健康數(shù)據(jù)，不僅打通了醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息孤島，避免重復(fù)診斷、檢查，還能通過(guò)科學(xué)整合、分析處理、管理運(yùn)用，為醫(yī)護(hù)人員診療提供有效的數(shù)據(jù)支撐，預(yù)防重大疾病，管控慢性病。”肖少輝說(shuō)。

如何定期獲取居民的動(dòng)態(tài)健康信息？去年，將樂(lè)組建了43支家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，根據(jù)簽約服務(wù)包要求，定期為簽約居民開(kāi)展履約服務(wù)。

“每月隨訪時(shí)，我們隨身攜帶一臺(tái)健康一體機(jī)，它既是一個(gè)微型體檢中心，也是全科醫(yī)生的移動(dòng)工作站。通過(guò)機(jī)器配備的多個(gè)采集端口，就能測(cè)量血壓、血糖等多項(xiàng)指標(biāo)，并將數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳回健康管理中心。”縣總醫(yī)院萬(wàn)安分院醫(yī)療人員伍文娟也是一名家庭醫(yī)生，她說(shuō)，若病情超過(guò)治療條件，還可用一體機(jī)發(fā)起遠(yuǎn)程會(huì)診，請(qǐng)求總醫(yī)院專家支援。

萬(wàn)安鎮(zhèn)村民陳道和今年70多歲，是一名高血壓患者，“今年初，我突然感到頭暈，伍醫(yī)生隨訪時(shí)說(shuō)我血壓控制良好，就判斷我的頭暈癥狀是其他原因所致，勸我去總醫(yī)院檢查，這才查出我腦部的血管瘤！幸好及時(shí)發(fā)現(xiàn)，我才沒(méi)錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)間。”他說(shuō)，這件事讓他感受到了防病的重要性，他還動(dòng)員身邊的老朋友簽約家庭醫(yī)生，定期檢查身體。

醫(yī)療服務(wù)結(jié)對(duì)子，健康管理有法子。“目前，將樂(lè)縣慢性病等重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約率已達(dá)75.64％，患者自我管理意識(shí)明顯增強(qiáng)，病情控制率也明顯提高。”謝家杰說(shuō)。

如何形成長(zhǎng)效機(jī)制？提高群眾的健康素養(yǎng)是關(guān)鍵

8月23日，是白蓮鎮(zhèn)的圩日，也是縣總醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員下鄉(xiāng)坐診與講座的時(shí)間。在白蓮鎮(zhèn)分院的講座現(xiàn)場(chǎng)，60多名老人聚精會(huì)神聽(tīng)講，當(dāng)聽(tīng)到老人?；嫉慕】祮?wèn)題時(shí)，許多老人點(diǎn)頭回應(yīng)。

“多喝水少得結(jié)石，喝擂茶算喝水嗎？”一名村民問(wèn)。

“不算，喝水是指喝白開(kāi)水。”臺(tái)上講師耐心回答。

這名講師是縣總醫(yī)院泌尿外科護(hù)師肖露，已有10年護(hù)齡。在她看來(lái)，要保持身體健康，習(xí)慣是首位，而健康習(xí)慣的養(yǎng)成，關(guān)鍵要提高健康素養(yǎng)。這，也是她開(kāi)講座的初衷。

“為什么泌尿系統(tǒng)會(huì)長(zhǎng)結(jié)石、有哪些初期癥狀、平時(shí)怎么預(yù)防？我們用方言把專業(yè)知識(shí)掰開(kāi)了、揉碎了講，反復(fù)講，邊聊邊講，村民慢慢就接受了。”肖露說(shuō)，以前，許多村民沒(méi)有健康意識(shí)，得了病都不愿意到醫(yī)院治，更別提沒(méi)病時(shí)注意防病?，F(xiàn)在，他們?cè)敢庵鲃?dòng)了解各種慢性病，健康知識(shí)盲區(qū)逐漸少了，越來(lái)越多的村民拉著鄰里一起來(lái)現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)。

“我得了糖尿病，醫(yī)生在講課時(shí)對(duì)我說(shuō)，飯要定時(shí)定量吃，少吃甜食、內(nèi)臟，我都照做了?，F(xiàn)在，只要天氣好，我天天到村口跳老年健身操，血糖控制得很好，不再給子女們添麻煩了！”64歲的白蓮鎮(zhèn)村民鐘養(yǎng)姬笑著拿出跳操的視頻放給大家看。

“剛開(kāi)始覺(jué)得聽(tīng)講座沒(méi)用，但醫(yī)生們都很熱心解答，我就試著按醫(yī)生說(shuō)的去做。這個(gè)月肖護(hù)師開(kāi)了三次講座，每次我都來(lái)。”76歲的村民肖玉鳳說(shuō)，有時(shí)，她還會(huì)翻翻《中國(guó)公民健康素養(yǎng)66條》《將樂(lè)人最想了解的健康知識(shí)120問(wèn)》兩本書(shū)，“這書(shū)我們每家每戶都有，里面圖片很多，我們沒(méi)文化也能看懂”。

除了印發(fā)書(shū)籍，將樂(lè)還全力打造全民健身圈，舉辦了全國(guó)蹼泳錦標(biāo)賽、國(guó)際皮劃艇馬拉松公開(kāi)賽等金牌賽事，平均每年舉辦近30場(chǎng)賽事，直接或間接帶動(dòng)百姓參與運(yùn)動(dòng)達(dá)10.6萬(wàn)人。健康將樂(lè)工作委員會(huì)數(shù)據(jù)表明，全縣居民健康素養(yǎng)明顯提高，經(jīng)常參加體育鍛煉人口達(dá)7.9萬(wàn)人，占全縣總?cè)丝?0％。

對(duì)待健康的態(tài)度直接體現(xiàn)了居民健康發(fā)展水平。“從疾病管控到健康意識(shí)培養(yǎng)，讓健康理念滲透全面建成健康將樂(lè)的每一環(huán)節(jié)，才是真正的長(zhǎng)效機(jī)制。”肖玉琴說(shuō)。