莆田城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療統(tǒng)籌方案出臺 持居住證人員納入醫(yī)保對象

海峽網(wǎng)5月11日訊（海都記者 陳盛鐘）昨日，記者莆田市醫(yī)療保障管理局獲悉，2017年莆田市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案日前出臺并施行。該方案首次將持有莆田本市居住證人員納入?yún)⒈ο?，同時(shí)明確今年的籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人不低于600元，其中政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由上年的410元增加到450元，個(gè)人繳費(fèi)由上年的120元增加到150元。

提升多種門診病種補(bǔ)償封頂線

普通住院補(bǔ)償方面，起付線與補(bǔ)償比例及補(bǔ)償封頂線與上年相比基本不變，即：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元起付，補(bǔ)償比例90%；縣區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元起付，補(bǔ)償比例80%；市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元起付，補(bǔ)償比例55%；市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元起付，補(bǔ)償比例40%。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償封頂線均為12萬元。實(shí)行高血壓、糖尿病、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等20種病種市、縣（區(qū)）分級診療。參合人員未經(jīng)縣區(qū)級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診住院而自行前往市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，補(bǔ)償比例為40%。

門診特殊病種補(bǔ)償中，重性精神病的補(bǔ)償比例由上年的80%提高到90%，并將上年的6000元補(bǔ)償封頂線，改為不設(shè)封頂線。癲癇病、兒童聽力障礙、糖尿病等12種疾病的補(bǔ)償封頂線提升至6000元，提升幅度1500元至2000元不等。輔助生殖技術(shù)一般的人群補(bǔ)償封頂線由上年的2萬元提升至3萬元。此外，單獨(dú)分類結(jié)核病門診，將其補(bǔ)償比例由上年的60%提高到100%，補(bǔ)償封頂線由上年的4000元提升至7000元。

今年精準(zhǔn)扶貧的門檻降低

方案還明確，莆田市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法診治的11類特大病種，確需轉(zhuǎn)到市外三甲以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其住院參照縣區(qū)級（二級）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以補(bǔ)償。該項(xiàng)規(guī)定在2016年器官移植、干細(xì)胞移植、骨髓移植等10種特大病種基礎(chǔ)上，新增了H7N9等突發(fā)重性傳染病。

方案明確，對于參合人員當(dāng)年度內(nèi)，扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通住院補(bǔ)償后超過1.5萬元的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍，成年人按照80%予以補(bǔ)償，不滿18周歲的未成年人按照90%予以補(bǔ)償，每人最高賠付限額累計(jì)為33萬元。而2016年規(guī)定，扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通住院補(bǔ)償后超過2萬元的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍。

另外，今年精準(zhǔn)扶貧的門檻降低了。今年方案規(guī)定，對建檔立卡的貧困人口當(dāng)年度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償后，剩余自付部分超過1000元的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按照100%給予補(bǔ)償，封頂20萬元。而2016年的標(biāo)準(zhǔn)是，剩余自付部分超過2萬元的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按照100%給予補(bǔ)償。