漳州職工醫(yī)療互助保障再優(yōu)化

近日，2025年度《漳州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)施辦法（暫定）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》）出臺(tái)。相較于往年，對(duì)參保對(duì)象、補(bǔ)助起點(diǎn)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)等方面進(jìn)行了多項(xiàng)調(diào)整和優(yōu)化，旨在進(jìn)一步緩解患病職工家庭的經(jīng)濟(jì)困難，提高職工醫(yī)療保障水平，增強(qiáng)職工抵御大病風(fēng)險(xiǎn)能力，促進(jìn)全市多層次醫(yī)療保障體系的建立與完善。

2025年度職工醫(yī)療互助活動(dòng)，原則上要求單位參加活動(dòng)職工人數(shù)占總職工人數(shù)55%及以上；各縣（區(qū)）工會(huì)可采取全額繳交或適當(dāng)補(bǔ)助等辦法，確保新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者全年參加人數(shù)達(dá)到1.1萬(wàn)人以上；取消往年的“扣除300元補(bǔ)助起點(diǎn)”這一條件；對(duì)生育二胎、三胎的參加互助職工申請(qǐng)醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)等也有新規(guī)定。

凡本市機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體（包括非在編人員）未達(dá)到退休年齡、身體健康的職工，均可依據(jù)自愿原則，由職工所在單位工會(huì)統(tǒng)一組織參加?；ブ顒?dòng)期限為12個(gè)月，起止時(shí)間從2025年1月1日至2025年12月31日。繳納互助金截止時(shí)間為2024年12月31日。

《辦法》指出，職工醫(yī)療互助金每人每年不超過(guò)100元，各縣（區(qū)）總工會(huì)可根據(jù)實(shí)際情況制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。市直單位（含高新區(qū)、臺(tái)商投資區(qū)、古雷開(kāi)發(fā)區(qū)、常山開(kāi)發(fā)區(qū)）互助金每人每年80元。農(nóng)民工由各縣（區(qū)）自行補(bǔ)助參保費(fèi)的50%及以上（由各地工會(huì)自定）?；ブ鹩蓞⒓踊顒?dòng)的職工繳納，也可由個(gè)人和單位共同承擔(dān)。首次參加本活動(dòng)的職工執(zhí)行30天免責(zé)期。一個(gè)互助期期滿(mǎn)后繼續(xù)參加下個(gè)年度活動(dòng)的職工，不再計(jì)算免責(zé)期。

參加互助活動(dòng)的職工在有效期內(nèi)生病住院后提出申請(qǐng)，并提供相關(guān)材料，根據(jù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、范圍要求給予補(bǔ)助。在互助年度內(nèi)多次住院的，可多次申領(lǐng)，也可年終一次性申領(lǐng)。參加互助活動(dòng)的職工在有效期內(nèi)生病住院，按三種情形給予相應(yīng)補(bǔ)助。其中，參加漳州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院，在一個(gè)互助期內(nèi)，醫(yī)保范圍內(nèi)金額累計(jì)個(gè)人自付部分，按65%給予補(bǔ)助。凡生育第二胎的參保職工可給予70%補(bǔ)助，生育第三胎的參保職工可給予80%補(bǔ)助。補(bǔ)助金最高限額為5萬(wàn)元。未參加上述醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，在漳州轄區(qū)內(nèi)就醫(yī)的，按住院總費(fèi)用的10%給予補(bǔ)助；在漳州轄區(qū)外就醫(yī)的，須境內(nèi)一甲以上醫(yī)院，按住院總費(fèi)用的8%給予補(bǔ)助。一個(gè)互助期內(nèi)補(bǔ)助金最高限額為1.5萬(wàn)元。參保職工在互助期限內(nèi)因病死亡的，其醫(yī)保范圍內(nèi)金額累計(jì)個(gè)人自付部分報(bào)銷(xiāo)后，補(bǔ)助金累計(jì)最高不超過(guò)5萬(wàn)元。

《辦法》指出，凡參加我市職工醫(yī)療互助活動(dòng)的職工，且參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，符合“大病補(bǔ)助”有關(guān)規(guī)定的，可同時(shí)享受福建省總工會(huì)和漳州市總工會(huì)的“大病補(bǔ)助”待遇。

根據(jù)省總工會(huì)“大病補(bǔ)助”標(biāo)準(zhǔn)，參加我市職工醫(yī)療互助活動(dòng)的職工，其醫(yī)保范圍內(nèi)金額累計(jì)個(gè)人自付費(fèi)用，扣除參加工會(huì)職工醫(yī)療互助活動(dòng)的“普通病補(bǔ)助”后，根據(jù)凈自付的不同金額，分為10個(gè)檔級(jí)進(jìn)行分層補(bǔ)貼，最低給予1500元定額補(bǔ)助，最高給予15萬(wàn)元定額補(bǔ)助。符合條件的貨車(chē)司機(jī)、網(wǎng)約車(chē)司機(jī)、快遞員、外賣(mài)配送員等新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者和農(nóng)民工、環(huán)衛(wèi)工，每個(gè)檔級(jí)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)上浮30%。

按照市總工會(huì)配套“大病補(bǔ)助”標(biāo)準(zhǔn)，扣除省總補(bǔ)助金額后，個(gè)人支付部分再給予20%的補(bǔ)助，最高補(bǔ)助金額不超過(guò)10萬(wàn)元。

值得注意的，職工醫(yī)療補(bǔ)助金的申領(lǐng)應(yīng)在本年度活動(dòng)結(jié)束后的90日內(nèi)到當(dāng)?shù)芈毠し?wù)中心辦理。否則，視同自動(dòng)放棄。實(shí)施辦法的具體規(guī)定及要求可咨詢(xún)市職工服務(wù)中心，聯(lián)系電話為2023835。（記者 沈小琴 通訊員 邵愛(ài)霖）