今年年初，《漳州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）正式實(shí)施。根據(jù)《辦法》，孕產(chǎn)婦在漳州二級(jí)及以下住院分娩可享全額免費(fèi)。如今，該新規(guī)落地已近半年，實(shí)施情況如何，市民的切身體會(huì)如何呢？日前，記者對(duì)此進(jìn)行了采訪。
落實(shí)“三爭(zhēng)”行動(dòng) 促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育
“2023年初，我在長(zhǎng)泰區(qū)醫(yī)院住院生娃，總費(fèi)用7000多元，我自己才花了200元左右。生老大的時(shí)候醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷都沒(méi)有這么高，很感謝這個(gè)醫(yī)保政策。”近日，在生育報(bào)銷回訪中，生老二時(shí)享受了住院分娩新政策的高女士，直夸如今的醫(yī)保政策利民惠民。
高女士表示，她一孩生產(chǎn)于2020年4月，剖腹產(chǎn)住院分娩醫(yī)療總費(fèi)用是7148元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付了5051.60元。二孩生產(chǎn)于2023年1月,住院分娩醫(yī)療總費(fèi)用7148元，二孩享受了住院分娩新政策，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付了6920元，相差1858.40元，漲幅高達(dá)36.99%。二孩扣除超標(biāo)床位費(fèi)自費(fèi)的228元，報(bào)銷比例達(dá)到100%。
據(jù)了解，“提高住院分娩醫(yī)保報(bào)銷待遇水平”是市級(jí)“為民辦實(shí)事”項(xiàng)目之一。今年以來(lái)，漳州市醫(yī)療保障局持續(xù)深入實(shí)施“深學(xué)爭(zhēng)優(yōu)、敢為爭(zhēng)先、實(shí)干爭(zhēng)效”行動(dòng)，全力推進(jìn)該項(xiàng)目落地見(jiàn)效。1-5月，全市享受住院分娩待遇共8311人次（其中三甲醫(yī)院3135人次，其他三級(jí)醫(yī)院1913人次，二級(jí)及以下醫(yī)院3263人次），醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付共3909.3萬(wàn)元。
以長(zhǎng)泰區(qū)為例。長(zhǎng)泰區(qū)推出三項(xiàng)舉措積極推進(jìn)生育新政策落地落實(shí)。據(jù)長(zhǎng)泰醫(yī)保部門(mén)工作人員黃清麗介紹，一是氛圍營(yíng)造厚一度，通過(guò)微信公眾號(hào)、工作群、朋友圈等方式，宣傳生育醫(yī)療費(fèi)用保障新政策480余次；二是靠前服務(wù)深一層，深入社區(qū)、區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，秉持“靠前服務(wù)”的工作理念，開(kāi)展醫(yī)保新政策宣講，提供相關(guān)政策咨詢解答近150人次，發(fā)放宣傳材料約220份；三是督促檢查高一格，結(jié)合日常稽核檢查深入醫(yī)療機(jī)構(gòu)核查單病種編碼傳輸準(zhǔn)確性，今年來(lái)共核查7批次，未發(fā)現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題，有效保障參保人員生育待遇。截至5月，長(zhǎng)泰轄區(qū)有110余人次參保人員享受到住院分娩新政策帶來(lái)的福利，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付共52.83萬(wàn)元。
二級(jí)及以下醫(yī)院住院分娩可全額報(bào)銷
近幾年，我國(guó)逐步放開(kāi)二孩、三孩的生育限制。我市緊跟國(guó)家戰(zhàn)略方向，對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策做了對(duì)應(yīng)調(diào)整。
據(jù)漳州市醫(yī)療保障局工作人員介紹，孕產(chǎn)婦在漳州二級(jí)及以下醫(yī)院住院分娩可享全額報(bào)銷；在三級(jí)醫(yī)院分娩的，醫(yī)?；饒?bào)銷90%；在三級(jí)甲等醫(yī)院分娩的，醫(yī)保基金報(bào)銷80%，在結(jié)算時(shí)需予以注意。漳州市職工醫(yī)保分娩待遇也同步調(diào)整，女性職工住院分娩報(bào)銷比例與城鄉(xiāng)居民住院分娩報(bào)銷比例一致。
同時(shí)，為確保我市基本醫(yī)保參保人享受相應(yīng)待遇，各相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不論參保險(xiǎn)種，均須按單病種編碼傳輸分娩類型，鎮(zhèn)痛分娩和特需病房視同除外項(xiàng)目。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其等級(jí)按住院分娩單病種定價(jià)執(zhí)行定額收費(fèi)，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按我市二級(jí)公立醫(yī)院病種定價(jià)執(zhí)行。
此外，《辦法》還規(guī)定，新生兒參保待遇更優(yōu)，即新生兒出生后90天內(nèi)辦理當(dāng)年度參保繳費(fèi)手續(xù)的，可從出生之日起享受醫(yī)保待遇；10月4日至12月31日期間出生的新生兒，如僅辦理次年度參保繳費(fèi)，則按次年度居民醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)保待遇。為了減輕早夭新生兒家庭的負(fù)擔(dān)，出生90日內(nèi)未及時(shí)參保且因病搶救無(wú)效死亡的新生兒，若其父母任意一方屬于我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的，相關(guān)合規(guī)救治醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)其父母在我市參保的險(xiǎn)種標(biāo)準(zhǔn)納入醫(yī)保待遇保障，由轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口人工辦理。需注意的是，早夭新生兒父母應(yīng)在下一年度3月31日前，到新生兒母親或父親任意一方參保關(guān)系所在轄區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理相關(guān)報(bào)銷手續(xù)。
記者 林露 通訊員 廖海花
責(zé)任編輯：唐秀敏
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