省內(nèi)異地醫(yī)?？o法在廈門醫(yī)院自助機結算 群眾反映強烈

廈門日報訊 （文/圖記者 薄潔）持省內(nèi)異地醫(yī)?？ǖ幕颊咴趶B就醫(yī)時，無法在醫(yī)院自助機結算，都得到窗口排隊結算，十分麻煩。在民生領域損害群眾利益問題專項整治中，“廈門黨風政風監(jiān)督臺”微信公眾號陸續(xù)接到不少群眾的強烈反映。

自助機不“自助”，還得排隊擠窗口，“堵點”究竟在哪？市紀委監(jiān)委啟動直查督辦，深入部分醫(yī)院明察暗訪，走訪醫(yī)保、衛(wèi)健相關職能部門，召開專題調(diào)查推進會，督促職能部門理順機制。職能部門制定了解決問題的措施，回應群眾關切。

反映

省醫(yī)保卡無法在自助機結算 到窗口排隊耗時又麻煩

“持省內(nèi)異地醫(yī)?？ǖ结t(yī)院看病，無法在自助機結算，得到窗口排隊，很是麻煩。”童先生是駐廈單位人員，拿的是省醫(yī)?？ǎM管他在廈工作了20多年，卻無法像持本地醫(yī)保卡的市民一樣享有自助機結算的便利。

提到由此帶來的不便，童先生很苦惱，“如果只是看完病就結算，那只需排一次隊。如果醫(yī)生開具了檢查項目，我們就得再去排隊，多開一個項目，就得多排一次隊。”由于到醫(yī)院看病的人多，排一次隊起碼半個小時，來回排隊結算，更是耗費半天時間，疫情期間在醫(yī)院長時間逗留，也造成了人員聚集。童先生困惑不解:“如今相關信息都聯(lián)網(wǎng)了，為什么省內(nèi)異地醫(yī)保卡還無法在醫(yī)院自助機結算？”

市民陳女士同樣備受困擾，她隔三岔五就要到社區(qū)衛(wèi)生服務中心為80多歲的老母親代開藥，老母親持的是泉州醫(yī)保卡，結算時都得到人工柜臺，無法在自助機完成。“和大醫(yī)院不一樣，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的收費窗口一般沒有叫號，我們就得站著排隊等，有時人一多，排隊時間就長了，腿也受不了。”陳女士表示，省內(nèi)異地醫(yī)?？ㄈ绻茉谧灾鷻C結算，那就太好了。

暗訪

七家醫(yī)院申請開通相關功能 僅有少數(shù)可以使用

據(jù)了解，目前申請授權開通了自助機省內(nèi)異地醫(yī)保結算功能的廈門醫(yī)院有7家。針對群眾反映的問題，市紀委監(jiān)委組織市黨風政風監(jiān)督員、媒體記者對其中6家進行了明察暗訪。

12月16日下午，暗訪人員來到廈門大學附屬第一醫(yī)院。該醫(yī)院目前共有76臺自助機在運行，但開通省內(nèi)異地醫(yī)保結算的只有6臺。醫(yī)院工作人員介紹，因結算系統(tǒng)還不穩(wěn)定，目前還處于系統(tǒng)調(diào)試運行階段，未完全正式開放。暗訪人員持省內(nèi)異地醫(yī)?？ㄔ噲D在自助機上結算，卻跳出了“異地醫(yī)?？?，請到收費窗口進行結算！”字樣。

暗訪人員還對廈門大學附屬中山醫(yī)院、科宏眼科醫(yī)院、第二醫(yī)院進行了暗訪，情況與第一醫(yī)院相同，均無法在自助機上進行省內(nèi)異地醫(yī)保結算。

但是也有與上述醫(yī)療機構不同的情況:12月18日上午，在復旦大學附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院，服務臺工作人員向暗訪人員表示，省內(nèi)異地醫(yī)保結算在自助機上就能操作。暗訪人員也發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)場有持省內(nèi)異地醫(yī)?？ǖ幕颊咄ㄟ^自助機，很快就完成了結算，“我們基本都是用自助機來結算，很方便。”在廈門眼科中心五緣院區(qū)，省內(nèi)異地醫(yī)?？ㄍ瑯幽軌蛟谧灾鷻C上順利結算。

調(diào)查

接口轉換工作拖延申請 開通的醫(yī)院也少之又少

通過自助機進行省內(nèi)異地醫(yī)保結算，可以緩解群眾看病結算難，可這項便民舉措，使用中卻卡了殼，問題出在哪？調(diào)查人員分別走訪了市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)健委等部門。

在市醫(yī)療保障局，調(diào)查人員看到了一份市醫(yī)保中心去年11月15日發(fā)給各定點醫(yī)療機構的通知，內(nèi)容是關于醫(yī)保定點醫(yī)療機構服務接口改造的。市醫(yī)療保障局相關負責人介紹，根據(jù)省醫(yī)療保障局的要求，全省要統(tǒng)一醫(yī)保服務接口，此次改造完成后，群眾關注度很高的自助機省內(nèi)異地醫(yī)保結算功能就能得以實現(xiàn)。為此，市醫(yī)療保障局制定了新接口規(guī)范，要求醫(yī)保定點醫(yī)療機構根據(jù)新接口規(guī)范要求按時完成系統(tǒng)改造，并定于今年6月30日完成新舊接口的轉換。但是，轉換工作并不順利，直至今年11月才陸續(xù)完成。

“自助機需獨立配置用戶名，并在省系統(tǒng)上分配權限后，才能進行異地結算。”市醫(yī)保中心工作人員說，他們目前的操作方法是由醫(yī)院提交自助機省內(nèi)異地醫(yī)保結算的申請，他們登記授權后，醫(yī)院就能開通此項功能。但開通情況并不理想:我市共有63家全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點醫(yī)療機構完成了新舊接口(自助機)的轉換，截至目前，只有7家醫(yī)療機構申請授權開通了自助機省內(nèi)異地醫(yī)保結算功能。再根據(jù)市紀委監(jiān)委組織的明察暗訪情況顯示，即使申請授權開通，也不代表這些醫(yī)院已投入使用了。

然而，市衛(wèi)健委相關負責人表示，他們并未收到醫(yī)保部門對于醫(yī)保服務接口轉換、自助機省內(nèi)異地醫(yī)保結算功能開通的書面告知。他們曾向醫(yī)療機構了解過，但醫(yī)療機構反映，自助機省內(nèi)異地醫(yī)保結算功能的開通是需要向醫(yī)保部門提交報告進行申請，但醫(yī)保部門未書面通知、細化流程，導致很多醫(yī)療機構并不明確該如何申請。再加上自助機業(yè)務和省內(nèi)異地醫(yī)保結算的復雜性，也造成自助機省內(nèi)異地醫(yī)保結算推進不暢。

推進

“把脈”存在問題癥結 職能部門列出解決時間表

打通“堵點”，推進便民措施落到實處——22日下午，自助機省內(nèi)異地醫(yī)保結算專題調(diào)查推進會在市紀委監(jiān)委會議室舉行。市紀委監(jiān)委黨風政風監(jiān)督室、參與調(diào)查人員，以及市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)健委相關負責人，部分醫(yī)院代表、自助機廠家代表參加會議。

“63家醫(yī)療機構完成了新舊接口的轉換，但只有7家申請授權開通了自助機省內(nèi)異地醫(yī)保結算功能，我們暗訪發(fā)現(xiàn)，其中只有兩三家真正可以用，究竟堵點在哪？”

“經(jīng)過這段時間的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)保、衛(wèi)健兩個部門的溝通協(xié)調(diào)機制不順暢，沒能有效解決碰到的問題，造成醫(yī)療機構無所適從。”

……

推進會上，調(diào)查人員以問題為導向，“把脈”存在“病灶”。調(diào)查人員現(xiàn)場指出，自助機省內(nèi)異地醫(yī)保結算是惠及眾多患者的便民舉措，在執(zhí)行、落實過程中，相關職能部門應從服務患者、提升服務的角度出發(fā)，明確各自職責，積極主動作為，避免推諉扯皮，加強部門間的溝通聯(lián)系，完善相關機制流程，讓這項便民舉措真正輻射到基層，讓更多的老百姓受益。

相關職能部門積極表態(tài)，對自助機省內(nèi)異地醫(yī)保結算推行中存在的問題，一一提出解決措施，并列出了時間表。如，困擾醫(yī)院的29種門診特殊慢性病在自助機結算環(huán)節(jié)如何明確的問題，醫(yī)保部門當場表態(tài)，將與上級部門加強溝通對接，爭取采用系統(tǒng)直接推送病種的形式，避免結算時錯選、漏選；針對醫(yī)院自助機省內(nèi)異地醫(yī)保結算系統(tǒng)改造進度不一的問題，醫(yī)保部門要求相關醫(yī)療機構到落實較好的醫(yī)院學習經(jīng)驗，推動自助機省內(nèi)異地醫(yī)保結算功能更快更好落地。針對各醫(yī)院在改造、開通及使用自助機省內(nèi)異地醫(yī)保結算功能中可能遇到的問題，市衛(wèi)健委也表示，會做好溝通協(xié)調(diào)工作，并及時向各醫(yī)院收集意見建議，將情況在第一時間匯總給醫(yī)保部門……

昨日，市醫(yī)保中心發(fā)出了《關于推進自助機支持異地聯(lián)網(wǎng)結算的通知》，明確定點醫(yī)療機構的自助機應支持異地參保人就醫(yī)結算，保障參保人順暢使用自助機。同時，市醫(yī)保中心統(tǒng)一向省醫(yī)保中心申請開通了自助機異地聯(lián)網(wǎng)結算用戶和權限。也就是說，全市63家全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點醫(yī)療機構均已開通了自助機省內(nèi)異地結算功能的權限。下一步，市醫(yī)保中心將督促相關定點醫(yī)療機構排出時間表，做好系統(tǒng)改造工作，確保便民舉措及時落地。

市紀委監(jiān)委表示，將督促相關部門對這項便民舉措落實到位。