近年來,隨著飼養(yǎng)寵物、戶外探險旅游的人不斷增多,人與動物的接觸日益頻繁,動物致傷的風險也相應提高。尤其到了每年夏季,動物容易狂躁,傷人事件時有發(fā)生,嚴重的甚至造成殘疾、狂犬病或死亡。
在2021年動物致傷防治高峰論壇上,有專家表示,動物致傷已成為急診外科的常見問題,中國每年約有4000萬人被貓狗咬傷,毒蛇咬傷人數超過30萬,胡蜂、海蜇、蜱蟲等動物致傷事件也時有發(fā)生。在泉州本土,每年僅犬傷門診救治的患者就達5萬多人。令人擔心的是,許多市民對于動物致傷不夠重視,或者缺乏相關的救治知識,給生命安全留下隱患。
現狀
群眾認知度不高
毒蛇不請自來,很多人都會退避三舍。而惠安年過八旬的莊姓阿婆竟徒手抓蛇,不想被咬傷手腕。盡管如此,阿婆仍沒有將蛇趕走或打死,而是拎著蛇走到一公里外的空地放生?;氐郊抑袝r,她僅用清水沖洗了一下傷口。聞訊回來的家人見狀,直接將她送到醫(yī)院。在送醫(yī)途中,阿婆的精神狀態(tài)還可以,但有惡心、嘔吐的癥狀,手腕被咬位置出現腫脹、黑紫。5月20日,治療的醫(yī)生聽完阿婆講述這一幕時,仍覺得有些不可思議。
從醫(yī)30余年的泉州市中醫(yī)院中醫(yī)外科主任林連輝告訴記者,對于動物致傷,一些群眾缺乏相關的就診常識,導致病情加劇的案例時有發(fā)生,甚至有部分傷者被送到醫(yī)院時已處于危險狀況。“在洛江,曾有一老人被圓斑蝰蛇咬傷。因為聽信土醫(yī)生的建議,老人買了草藥敷在傷口上就算治療,不想三天后全身出現瘀斑、牙齦出血。當老人家人找上門時,土醫(yī)生見情況不妙,連忙退了錢,還要老人趕緊去醫(yī)院搶救。”林連輝回憶,當時老人已經出現了急性腎衰竭,經血液透析等診療后才轉危為安。
聽信土醫(yī)生不科學的建議只是其中一部分,在從醫(yī)期間,林連輝還曾接診過多例被蛇咬傷后用鋼絲、塑料繩等捆扎傷口導致傷口缺血性壞死的案例,更甚者還有直接將被蛇咬傷的手指切除的荒唐舉動。林連輝表示,加強動物致傷的相關知識科普很有必要。
基層醫(yī)生經驗不足
記者在晉江市醫(yī)院羅山院區(qū)動物致傷科采訪時,一名男子正在沖洗被狗咬到的傷口。據了解,男子來自晉江英林,被咬傷后立即前往附近一家醫(yī)院治療。由于該院不具備專業(yè)的動物致傷處理能力,在醫(yī)生的建議下,他轉診至數十公里外的羅山院區(qū)。該門診負責人莊天從告訴記者,一些基層衛(wèi)生院甚至是縣級以上醫(yī)院,受制于有限的急診空間,并未配置動物致傷所需的相關沖洗設備和預防接種的疫苗等,因此動物致傷患者只能跨區(qū)域就診。
“因為接診量少,一些基層醫(yī)療機構對動物致傷救治經驗不足、診療不規(guī)范,經常造成誤診或漏診。”林連輝表示,在工作中常會接到基層醫(yī)生關于如何處置動物致傷的咨詢電話。如有些被毒蛇咬傷的會出現血小板降低,是否要第一時間進行輸血?很多醫(yī)生對此常會一頭霧水。不慎被動物致傷,是接種破傷風還是狂犬疫苗?許多基層醫(yī)生對動物致傷的預防與診治仍存在諸多誤區(qū),相關臨床實踐亟待規(guī)范的標準化指導。
舉措
成立動物致傷聯盟互幫互助
2021年12月24日,泉州市動物致傷防治聯盟正式成立,旨在進一步提高基層醫(yī)院動物致傷規(guī)范化防治能力和醫(yī)療救治水平。據悉,近年來,犬傷處置工作逐步由疾控部門轉移到醫(yī)院急診科及社區(qū)衛(wèi)生服務中心。雖然每個縣(市、區(qū))都設置有狂犬病暴露預防處置門診,但部分門診缺少有資質的外科醫(yī)生,接種人員對狂犬病暴露處置技術知識掌握不夠,急救能力和醫(yī)療器材配備不全。
作為聯盟負責人、泉州市第一醫(yī)院急診科主任醫(yī)師朱志俠表示,成立動物致傷防治聯盟,有助于加強相關人員之間的溝通交流,必要時可協(xié)調疫苗、抗體、血清的使用,方便百姓就近就醫(yī),保障群眾生命安全。
泉州醫(yī)生參與撰寫國家診療規(guī)范
2021年8月6日,國家衛(wèi)健委印發(fā)了《常見動物致傷診療規(guī)范(2021年版)》的通知。該診療規(guī)范由北京大學人民醫(yī)院王傳林組長攜手國內動物致傷相關領域內的74位專家共同編寫、制定,是中國首部動物致傷領域里程碑式著作。晉江市中醫(yī)院主治醫(yī)師莊鴻志、晉江市醫(yī)院羅山院區(qū)副主任醫(yī)師莊天從參與該部規(guī)范的編寫,兩人均被聘為中國動物致傷防治聯盟第一屆專家委員會全國委員。
據悉,《常見動物致傷診療規(guī)范(2021年版)》結合近年來常見動物致傷診療理念的變化,以及診療技術的發(fā)展,對常見動物致傷診療相關內容進行了細致梳理研究。內容涉及14類臨床常見動物致傷診治,如貓、狗、鼠類、螞蟻等致傷均包含其中,供臨床參照使用。
莊鴻志表示,規(guī)范的出臺,有助于提升各醫(yī)療機構相關診療水平,還可以擴大科普宣傳,讓群眾在動物致傷后懂得如何規(guī)范處理,避免走入誤區(qū)。
創(chuàng)建省內首家狂犬病預防處置標準化門診
2021年3月,晉江市醫(yī)院羅山院區(qū)動物致傷??崎T診正式運營,系福建省首家狂犬病預防處置標準化門診、晉江市首家動物致傷??崎T診。目前該門診主要針對各種動物致傷后,進行傷口的處置、預防、狂犬病毒中和抗體檢測(RFFIT)等,并針對恐狂癥進行心理輔導的??崎T診。
同一年,晉江市醫(yī)院和晉江市中醫(yī)院先后揭牌成立動物致傷防治中心及動物致傷規(guī)范化救治培訓基地,這不僅標志著動物致傷防治建設邁入實質性階段,同時也將進一步提升晉江乃至泉州動物致傷醫(yī)療水平。
案例
溫順寵物 突然失控
平時溫順的阿拉斯加犬為何突然撲咬自己,這讓家住市區(qū)的王老伯百思不得其解。王老伯說,狗是孫子養(yǎng)的,有三四十公斤重,他常常幫忙喂養(yǎng)。事發(fā)當天,他走過時,趴在地上的狗突然撲上來,對著他的右手臂就是一口。經檢查,他的右手臂多處皮膚撕裂,血管、神經斷裂。經手術治療,老伯已無大礙。
醫(yī)生的一句話,讓他明白了其中緣由。醫(yī)生說,夏季來臨,不僅人覺得心情煩躁,動物也會“情緒中暑”,不受控制。正因為如此,被貓狗撓傷、咬傷的概率也高了起來。
無獨有偶,同樣受傷的還有30歲的小玲(化名)。她正在安撫吼叫的阿拉斯加犬時,臉部竟被狠狠咬了一口,造成額頭、鼻梁等多處受傷嚴重,最長的傷口有五六厘米。在醫(yī)生治療下,她慢慢痊愈,不過留下了心里陰影,決定將狗轉送他人。
家住晉江青陽的莊先生常被自家寵物貓抓傷,每次他都是用肥皂水簡單沖洗后便未做其他處理。然而,在有一次被抓傷后,他的右上臂出現多處淋巴結腫痛。他一度懷疑可能長了腫瘤,憂心忡忡,四處求診,半個月竟瘦了10斤。后來他到晉江市中醫(yī)院檢查,被診斷為貓抓病(注:人體被貓狗抓傷或咬傷后,病原體漢塞巴爾通體通過侵入人體而導致的感染性疾?。诜幬?0天后康復。
毒蛇出沒 屢屢傷人
天氣漸熱,動物活動頻繁,尤其是蛇類,被蛇咬傷的病例也逐漸增加。
今年5月12日晚8點多,家住石獅永寧鎮(zhèn)的胡阿婆出門倒垃圾時,右手食指突然被蛇咬住。她感到一陣刺痛,趕緊用力甩手,誰知被咬得更緊了。她再次使勁一甩,才將蛇甩到地上。被咬傷后,她手指持續(xù)腫脹,并蔓延到右手背、右前臂,家屬趕緊將她送到當地醫(yī)院救治。
同樣被蛇咬傷,泉港區(qū)一裝修工人就沒有胡阿婆那么幸運了。2017年,裝修工人連某在鋪地磚時,被闖進屋的毒蛇咬傷。等其妻子回來時,連某已倒在房間門口的臺階上,旁邊爬著一條長蛇。她連忙找人幫忙將連某送醫(yī)。在送醫(yī)途中,連某的雙手、額頭發(fā)黑,瞳孔放大,經搶救未果。
小小昆蟲 傷害嚴重
生活中,常常會遭遇螞蟻、蜂、螞蟥等“不速之客”。別看他們小,傷害程度有時候不亞于大型動物。
晉江池店的李女士在打理自家倉庫時,不慎被一只紅螞蟻咬到。她并未在意,繼續(xù)打掃,不想過了一會竟暈了過去,出現休克癥狀,所幸被家人及時送醫(yī)。近年來,紅火蟻叮咬人的新聞時有報道,高峰期一般是每年的4月-9月。
永春一名70歲的老伯不慎被胡蜂蜇傷,在10個小時后出現了呼吸急促、心跳加快等癥狀,被送到醫(yī)院后直接進了ICU搶救。經過檢查,老伯出現嚴重的肝功能、腎功能衰竭和凝血功能障礙等多臟器功能損害。經過一系列中西結合診療,6天后老伯病情好轉,轉入普通病房。
據悉,動物致傷除了造成組織損傷外,還可能引起細菌、病毒感染,中毒,過敏性休克等其他嚴重后果。即便如最常見的貓、狗咬傷,如果治療不規(guī)范,也可能引起狂犬病、破傷風等嚴重疾病。而毒蛇咬傷、胡蜂蜇傷、螞蟻蜇傷則可能會造成中毒、嚴重過敏反應等后果。
提 醒
昆蟲咬傷
林連輝介紹,市民在日常生活中,要特別留意隱藏在樹林、草地、河邊等的蜱蟲、恙蟲、蜈蚣、虎頭蜂、紅火蟻、毛毛蟲等。
“任何蟲子爬過皮膚都不要去拍打,爬過去只是分泌一點點有害物質,如果直接拍死,全部有害物質都會留在皮膚上,嚴重時將造成皮膚潰爛。”林連輝提醒,出游時,最好在外露的皮膚處涂抹風油精或花露水等驅蟲物品。
在遭遇紅火蟻叮咬后,可用肥皂水清洗并涂抹含類固醇的外用藥膏,如皮康霜等。少數人可能伴有全身性瘙癢、蕁麻疹、臉部紅腫、呼吸困難、胸痛、心跳加快等,嚴重過敏人群可能會危及生命,應及時到醫(yī)院就診。若出現水皰,不要把傷口弄破,以免引發(fā)二次細菌感染。
一旦發(fā)現身上有蜱蟲,不要拍打和硬扯,可對著蜱蟲吹氣,把它吹走,或用酒精涂抹蜱蟲,然后用鑷子取出。如沒有完全取出,應及時就醫(yī)。
被虎頭蜂蜇傷后,一般不會在皮膚上存留毒刺,如偶見皮膚上存留的毒刺可用夾子拔出,用清水沖洗,有條件的可以沖洗后用白醋外敷15分鐘,可緩解疼痛。如果引起全身或局部過敏反應,應立即就醫(yī)。
毒蛇咬傷
莊鴻志介紹,當市民確定被毒蛇咬傷后首先要冷靜,不要驚慌亂跑,減少活動,盡可能延緩毒素擴散。應用清水沖洗傷口,有條件者可用肥皂水、鹽水、茶葉水或雙氧水沖洗傷口,及時清除傷口及周圍的殘存蛇毒。
蛇毒通過毒牙注入人體后可以沿著淋巴管或血液循環(huán)擴散,適度的綁扎可減緩蛇毒通過淋巴管及靜脈血回流吸收。送醫(yī)院前的急救綁扎宜使用小夾板加彈性繃帶綁扎法綁扎??扇¢L形細木條,上肢用3根、下肢用3到5根,在距傷口5cm-10cm的上端(近心端)處綁扎,以減緩毒素吸收。此外,也可就地采草藥外敷,如:車前草、白茅根、土牛膝、半邊蓮等,并及時送往蛇傷專科醫(yī)院進一步治療。
若將毒蛇打死或者活捉,可將全蛇拍照或者帶至醫(yī)院,或者向醫(yī)生提供準確的蛇體形態(tài)、顏色,以便醫(yī)生判斷毒蛇種類。
其他動物咬傷
晉江市中醫(yī)院急診科醫(yī)師許培清介紹,當下不少家庭飼養(yǎng)寵物,以貓狗居多,在玩?;又斜蛔?、咬傷時有發(fā)生,尤其是自我保護意識薄弱的兒童。這種情況下,感染狂犬病病毒的幾率升高,如何預防狂犬病成為很多養(yǎng)寵物家庭應該關注的問題。
當皮膚被輕咬傷、無出血的輕微抓傷或擦傷、貫穿性皮膚咬傷或抓傷、破損皮膚被寵物舔舐、開放性傷口或黏膜被污染時,都要及時到醫(yī)院處理傷口,接種狂犬病疫苗,必要時注射狂犬病人免疫球蛋白。有的家庭養(yǎng)兔子、倉鼠等當寵物,被這些動物抓傷、咬傷同樣需要到醫(yī)院處理傷口。
接種疫苗能夠有效預防狂犬病發(fā)生,目前狂犬病疫苗接種有五針免疫程序和“2-1-1”免疫程序,兩種程序在全程接種后都可以產生保護性抗體。(泉州晚報記者 蘇凱芳 楊永紅 通訊員 孫文磊 文/圖)
責任編輯:唐秀敏
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