泉州基本醫(yī)保住院實(shí)際報銷比例攀升

本報訊 （記者 郭雅瑩 通訊員 肖劍欽）加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂霉芾?，提高醫(yī)保基金的使用效益，關(guān)乎參保人的切身利益。2020年，泉州雙管齊下，一方面積極應(yīng)對新冠肺炎疫情等不利因素影響，不斷擴(kuò)大參保覆蓋面，增加基金收入；另一方面，加強(qiáng)醫(yī)?；饎討B(tài)監(jiān)測管理和稽查稽核工作，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)?；鹬С?，完善基本醫(yī)?；鹁?xì)化管理機(jī)制，在落實(shí)《泉州市基本醫(yī)保管理規(guī)定》的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大按病種收付費(fèi)范圍，試點(diǎn)按床日收付費(fèi)改革，提升了參保群眾待遇水平。

“增加參保人數(shù)，提高參保率，是推動醫(yī)保惠民的基礎(chǔ)。去年，泉州通過大力宣傳發(fā)動，推動參保擴(kuò)面，取得顯著成效。”市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2020年，泉州基本醫(yī)保參保人數(shù)已超過708萬人，參保人數(shù)居全省首位。

在不斷擴(kuò)大參保覆蓋面的基礎(chǔ)上，泉州統(tǒng)籌考慮基金收支平衡、待遇保障需要及各方承受能力等，著力建立可持續(xù)的籌資機(jī)制，穩(wěn)步提高籌資水平。據(jù)了解，泉州已根據(jù)國家、省級穩(wěn)步提高個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的要求，將2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高至290元/人。

為了更好地保障參保群眾權(quán)益，提高群眾獲得感，去年以來，市醫(yī)保局整合優(yōu)化職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保待遇政策，同時大力推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，將按病種收付費(fèi)管理的病種從333個增加到363個，并確定市第一醫(yī)院等5家公立醫(yī)院為疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)改革試點(diǎn)，于今年模擬運(yùn)行；實(shí)現(xiàn)8個縣域11個醫(yī)共體開展醫(yī)保基金打包支付全覆蓋，提高縣域醫(yī)療保障服務(wù)水平。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2020年泉州職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保住院（含特殊門診）實(shí)際報銷比例較2019年穩(wěn)步提高，分別達(dá)到77.32%、56.63%，有效提升了參保群眾待遇水平。

在基金監(jiān)管層面，泉州通過嚴(yán)格檢測醫(yī)藥費(fèi)用、嚴(yán)查“大處方、大檢查”，加強(qiáng)基本藥物使用績效考核等，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，督促公立醫(yī)院主動控費(fèi)。完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“三函兩牌”日常監(jiān)管機(jī)制，對全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)施檢查全覆蓋。2020年4月，市醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)健、市場監(jiān)管、公安等部門開展了為期8個月的醫(yī)?；饘ｍ椫卫砉ぷ鳎?020年9月，市醫(yī)保局、衛(wèi)健委、市場監(jiān)管局首次以“雙隨機(jī)、一公開”形式，聯(lián)合對隨機(jī)抽取的31家一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展專項檢查，嚴(yán)厲打擊違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

人大代表建議回顧

2020年市兩會上，市人大代表張嫚嫚領(lǐng)銜提出《關(guān)于加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金使用管理的建議》，建議健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制，壓實(shí)縣級政府主體辦醫(yī)責(zé)任，建立健全綜合治理機(jī)制，健全嚴(yán)密有力的聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，建立市、縣超支合理分擔(dān)機(jī)制等。