龍巖上杭在全省率先實(shí)施健康扶貧保險(xiǎn) 破解因病致貧

2016年10月，上杭在全省率先實(shí)施健康扶貧保險(xiǎn)，讓因病返貧的1096戶群眾在當(dāng)年底脫貧

健康扶貧險(xiǎn)，破解因病致貧

東南網(wǎng)7月8日訊（福建日?qǐng)?bào)記者 戴敏 通訊員 林斯乾） 63歲的劉高壽是上杭縣才溪鎮(zhèn)中興村村民，靠做泥瓦工每年有1萬多元收入，既要供養(yǎng)年老體弱的妻子，又要負(fù)擔(dān)女兒的學(xué)費(fèi)，生活拮據(jù)。2015年，他患了白血病。“2016年治病花了22萬多元，扣除醫(yī)保報(bào)銷自己還要承擔(dān)5.2萬元。”他說，當(dāng)時(shí)，這5萬多元讓自己愁得無法入睡，最終四處借債才湊齊，這也讓本就貧困的家雪上加霜。

2016年10月，上杭縣在全省率先實(shí)施健康扶貧保險(xiǎn)。得益于這項(xiàng)政策的實(shí)施，劉高壽報(bào)銷了4.6萬多元，加上其他政策補(bǔ)償，他自己花的醫(yī)療費(fèi)基本為零。“健康扶貧保險(xiǎn)不僅救了我的命，也給了我戰(zhàn)勝病魔和快樂生活的勇氣。”他說。

去年，上杭建檔立卡貧困戶有7298戶19926人，其中有2620戶8102人屬因病致貧，分別占全縣貧困戶總數(shù)的35.9%，占全縣貧困人口40.7%。此外，通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，上杭建檔立卡貧困人員參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為19926人，占全縣總參合人數(shù)的4.62%，但貧困人員群體的補(bǔ)償人數(shù)、補(bǔ)償總金額、人均基金使用、民政救助和大病補(bǔ)助等指標(biāo)，均大大高于全縣平均水平。從補(bǔ)償人數(shù)占比和人均基金使用可以看出，上杭貧困人員的發(fā)病率高，而且醫(yī)療費(fèi)用為全縣平均水平的2倍，因病致貧、因病返貧成為當(dāng)?shù)孛撠毠?jiān)戰(zhàn)役亟須解決的問題之一。

如何避免扶貧對(duì)象因病返貧、無法脫貧？為此，上杭創(chuàng)新機(jī)制，制定健康扶貧保險(xiǎn)實(shí)施方案，由縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心負(fù)責(zé)投保，中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司上杭支公司承辦，于2016年1月1日起執(zhí)行（以建檔立卡貧困人員出院時(shí)間為準(zhǔn)），并建立一支專業(yè)化理賠隊(duì)伍，專門負(fù)責(zé)健康扶貧保險(xiǎn)。

健康扶貧保險(xiǎn)由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和住院津貼保險(xiǎn)兩項(xiàng)組成，以當(dāng)年建檔立卡貧困人員（脫貧對(duì)象除外）為主。建檔立卡貧困人員生病住院時(shí)，除享受以前的醫(yī)療保險(xiǎn)政策保障外，還可享受商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，發(fā)生住院費(fèi)用時(shí)（含特殊門診），保內(nèi)費(fèi)用剔除城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷、民政救助后，個(gè)人承擔(dān)的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按二級(jí)及以上醫(yī)院90%標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，每人累計(jì)最高限額20萬元。同時(shí)，建檔立卡貧困人員還享受住院津貼保險(xiǎn)，在保險(xiǎn)期間內(nèi)入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，按二級(jí)醫(yī)院30元/天、三級(jí)及以上醫(yī)院50元/天的標(biāo)準(zhǔn)給付住院津貼保險(xiǎn)（最長(zhǎng)180天），每人累計(jì)最高限額0.9萬元。

據(jù)上杭縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心主任袁晴元介紹，2016年，共有2669人享受到此項(xiàng)優(yōu)惠政策，報(bào)銷金額共計(jì)678.7萬元。全縣因病返貧1096戶3337人在2016年底實(shí)現(xiàn)脫貧，占全縣脫貧戶的26%。

去年，上杭茶地鎮(zhèn)久太村四組村民吳玉蘭因患放射性直腸炎在省腫瘤醫(yī)院住院，醫(yī)療費(fèi)花去2.8萬元，在基本醫(yī)保和健康扶貧險(xiǎn)報(bào)銷后，自己只花了3000元。臨城鎮(zhèn)動(dòng)城東村潭四組村民鐘秀蓮因顱骨缺損修補(bǔ)在龍巖市第一醫(yī)院住院，2016年醫(yī)療費(fèi)共花3.8萬元，基本醫(yī)保和健康扶貧險(xiǎn)報(bào)銷了2.4萬元。

得益于健康扶貧保險(xiǎn)，去年，吳玉蘭和鐘秀蓮成功脫貧。袁晴元說，健康扶貧保險(xiǎn)的主要作用，一方面直接幫助部分因病致貧、返貧的貧困戶實(shí)現(xiàn)脫貧，另一方面也為貧困人員減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止貧困加劇。

近日，《福建省精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)方案》印發(fā)，方案意在發(fā)揮醫(yī)療和保險(xiǎn)疊加政策效應(yīng)，進(jìn)一步減輕建檔立卡農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解因病致貧、因病返貧問題。“上杭經(jīng)驗(yàn)”作為此方案的主要參考樣本，在全省范圍內(nèi)推廣實(shí)行。