福州市醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)接聽12345熱線 近親屬可享受醫(yī)保余額家庭共濟(jì)

6日，市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長吳衛(wèi)超走進(jìn)12345熱線，接聽群眾來電，現(xiàn)場接聽、回訪的訴求件涉及個(gè)人醫(yī)保賬戶余額使用、異地就醫(yī)、長護(hù)險(xiǎn)待遇等。

訴求：本人去醫(yī)院看病，醫(yī)保賬戶內(nèi)余額不足，能否用父親的醫(yī)?？ǜ犊?？

回復(fù)：根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，將本人醫(yī)?？ń挥伤嗣懊褂茫蚴褂盟酸t(yī)?？懊歪t(yī)的，除責(zé)令退回醫(yī)保基金損失并暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算外，還將受到行政處罰。因此，如果需要使用親屬的醫(yī)保賬戶余額，建議辦理家庭共濟(jì)，通過共濟(jì)賬戶使用家庭成員的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額。

目前，在福州市正常參加職工醫(yī)保的人員，可以申請創(chuàng)建家庭共濟(jì)賬戶，可添加本人及其在省內(nèi)參保的配偶、父母、子女、兄弟姐妹等近親屬，建立家庭共濟(jì)關(guān)系。其中家庭成員個(gè)人賬戶余額超過2000元的部分，可以向共濟(jì)賬戶劃撥。

訴求：春節(jié)到外省過年，未辦理異地就醫(yī)備案登記，可以報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用嗎？未辦理異地就醫(yī)手續(xù)還能繼續(xù)使用醫(yī)保嗎？

回復(fù)：福州市參保人員在省外看病，沒有辦理異地就醫(yī)備案的情況下，報(bào)銷待遇會受影響。根據(jù)規(guī)定，除急診和搶救外，跨省異地就醫(yī)人員未事先備案，自費(fèi)結(jié)算后申請醫(yī)保手工（零星）報(bào)銷的，統(tǒng)籌基金支付比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。在非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

建議參保人通過“福建醫(yī)療保障”微信小程序或閩政通APP中“醫(yī)保服務(wù)—異地就醫(yī)備案”功能在線辦理其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案。

訴求：癱瘓退休職工可以申請長護(hù)險(xiǎn)嗎，可享受什么待遇？

回復(fù)：福州市參保職工因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致失能，基本生活不能自理，失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上的，可以申請失能評估。

經(jīng)評估達(dá)到重度或中度失能，可根據(jù)實(shí)際情況自行選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理（即入住定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）或居家護(hù)理（即護(hù)理人員上門提供護(hù)理服務(wù)），并享受相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)待遇：

（一）重度失能參保職工按人均1800元/月標(biāo)準(zhǔn)提供護(hù)理服務(wù)，選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理的，長護(hù)險(xiǎn)基金按標(biāo)準(zhǔn)的75%支付（1350元/月），個(gè)人承擔(dān)450元/月；選擇居家護(hù)理的，長護(hù)險(xiǎn)基金按標(biāo)準(zhǔn)的85%支付（1530元/月），個(gè)人承擔(dān)270元/月。

（二）中度失能參保職工按人均1200元/月標(biāo)準(zhǔn)提供護(hù)理服務(wù)，選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理的，長護(hù)險(xiǎn)基金按標(biāo)準(zhǔn)的75%支付（900元/月），個(gè)人承擔(dān)300元/月；選擇居家護(hù)理的，長護(hù)險(xiǎn)基金按標(biāo)準(zhǔn)的85%支付（1020元/月），個(gè)人承擔(dān)180元/月。

訴求：我今天才繳納今年的居民醫(yī)保，是否有什么影響？

回復(fù)：2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)期延長至2月28日。在延長繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保繳費(fèi)的，不設(shè)待遇等待期，從繳費(fèi)之日起即可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，對報(bào)銷沒有影響。（記者 林晗）