福州：門診醫(yī)保報(bào)銷門檻降至800元

根據(jù)省醫(yī)保局統(tǒng)一部署，全省統(tǒng)一調(diào)整政策，1日起市政府辦公廳出臺(tái)的《關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施辦法》正式實(shí)施?！掇k法》通過“一升一降”功能轉(zhuǎn)換，改進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，減少個(gè)人賬戶劃撥，增加的統(tǒng)籌基金用于提高職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障水平，完善職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制。

“門診共濟(jì)將提高醫(yī)?；鹗褂眯剩瑴p輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。”市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，此次新政有3個(gè)比較明顯的變化，對職工醫(yī)保門診共濟(jì)的增強(qiáng)保障功能、改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法、規(guī)范個(gè)人賬戶使用范圍等作了明確要求。

變化一：

調(diào)整個(gè)人賬戶劃撥

【文件直擊】在職職工根據(jù)繳費(fèi)工資基數(shù)個(gè)人繳納的2%繼續(xù)劃入個(gè)人賬戶；單位繳納劃入個(gè)人賬戶的部分自2022年3月起減半劃入，2023年底后不再劃入個(gè)人賬戶，全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。退休人員2022年3月起按本人養(yǎng)老金的3.5%劃入個(gè)人賬戶，2023年底后改為按改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%定額劃入。

【政策解讀】有群眾擔(dān)心改革后的個(gè)人賬戶會(huì)減少，影響待遇。市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，個(gè)人繳費(fèi)部分都劃入個(gè)人賬戶，仍然歸個(gè)人所有，權(quán)益沒變；單位繳費(fèi)部分都劃入統(tǒng)籌基金，不再劃入個(gè)人賬戶，回歸醫(yī)保統(tǒng)籌基金。

“它帶來最直觀的好處就是門診待遇水平提高了，以后我們門診看病醫(yī)?？梢詧?bào)銷更多。”該負(fù)責(zé)人表示，如果把所有籌上來的錢都放到每個(gè)人的口袋里，那就沒有共濟(jì)保障作用，而且僅靠個(gè)人積累是有限的，社會(huì)積累才能更大范圍地解決大家的治療需求。減少了部分，并不意味著你的保障會(huì)損失，而是放到了統(tǒng)籌基金的大池子里。

本月起，個(gè)人賬戶劃撥和門診待遇政策聯(lián)動(dòng)實(shí)施，逐步調(diào)整，2023年底全部統(tǒng)籌區(qū)實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)。其中，在職職工2022年3月起個(gè)人賬戶單位繳費(fèi)部分劃撥比例先降低50%，2023年12月底前單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不再計(jì)入個(gè)人賬戶；退休人員2022年3月起個(gè)人賬戶劃撥比例先降低1個(gè)百分點(diǎn)，2023年12月底前改為按定額劃入。

變化二：

提高普通門診待遇

【文件直擊】福州市職工醫(yī)保普通門診起付標(biāo)準(zhǔn)由1500元降低為800元，年度最高支付限額由10000元提高至20000元，在職人員統(tǒng)籌基金支付比例由60%提高至75%、退休人員由70%提高至80%。同時(shí)，為了更好地促進(jìn)分級診療制度的建立，職工醫(yī)保普通門診待遇適當(dāng)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的報(bào)銷增加10個(gè)百分點(diǎn)，在職職工和退休職工報(bào)銷比例分別達(dá)到85%、90%。在醫(yī)保定點(diǎn)的基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用已納入國家醫(yī)保藥品目錄的國家基本藥物，普通門診統(tǒng)籌和門診特殊病種均不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。

【政策解讀】新政鼓勵(lì)引導(dǎo)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，那么參保人員在基層就醫(yī)有哪些利好政策呢？

市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，普通門診待遇適當(dāng)向基層傾斜，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的報(bào)銷增加10個(gè)百分點(diǎn)；在醫(yī)保定點(diǎn)的基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用已納入國家醫(yī)保藥品目錄的國家基本藥物，普通門診統(tǒng)籌和門診特殊病種均不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。

變化三：

提高門診特殊病種待遇

【文件直擊】規(guī)范門診特殊病種種類，統(tǒng)一設(shè)置29個(gè)門診特殊病種。最高支付限額方面，除高血壓、糖尿病由4500元提高至6000元外，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等5個(gè)病種由4000元~8000元提高到與住院合并計(jì)算。其余特殊病種保持不變，支付比例保持不變。

【政策解讀】新政施行后，家人也可以用對方的醫(yī)保賬戶買藥和看病嗎？具體如何操作？

市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，2020年7月1日起，我市推廣個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)。我市職工醫(yī)保參保狀態(tài)正常的參保人可通過閩政通APP、“福州市醫(yī)療保障局”微信小程序創(chuàng)建家庭共濟(jì)賬戶。加入的家庭成員（創(chuàng)建者的父母、配偶、子女）可以憑借社保卡、醫(yī)保電子憑證等載體，在省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用共濟(jì)賬戶資金。被邀請加入的家庭成員應(yīng)屬于我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）的參保對象。

個(gè)人賬戶可以通過家庭共濟(jì)的方式，支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，也可以用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。（記者 林晗）