重要調整！近期福州醫(yī)保業(yè)務這樣辦

按照國家和省市醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，福州市擬于近日上線國家醫(yī)療保障信息平臺（以下簡稱新平臺），原醫(yī)保信息系統(tǒng)已停用。由于系統(tǒng)端口對接、技術調試等原因，新平臺上線初期運行不穩(wěn)定、功能不完善，地方化改造需要一段時間過渡，部分醫(yī)保服務暫無法開展。為此，近期可能存在參保單位和人員無法正常辦事、醫(yī)保業(yè)務未能按時辦結、結算醫(yī)療費用有偏差、救助待遇支付不準確等情況。為維護參保人員的正當權益，現(xiàn)就有關事項通知如下：

一、系統(tǒng)調試過渡期間暫停網辦、掌辦業(yè)務

系統(tǒng)調試過渡期間，暫停所有醫(yī)保網辦、掌辦業(yè)務，包括“e點通”網上申報服務平臺、“福州市醫(yī)療保障局”微信公眾號、“e福州”APP、“福州市智能秒批”、自助一體機等有關醫(yī)保服務，參保單位、個人網上醫(yī)保業(yè)務暫停辦理，待系統(tǒng)地方化改造完成后將逐步恢復辦理業(yè)務。

二、系統(tǒng)調試過渡期間實行業(yè)務“延期辦”

1、系統(tǒng)調試過渡期間，實行醫(yī)保業(yè)務“延期辦”，不影響參保人員醫(yī)保待遇，待新平臺完善后，醫(yī)保經辦機構將進行集中補辦。為防止窗口人員聚集，建議參保單位和參保人員調整業(yè)務辦理時間，待系統(tǒng)恢復正常后申報（新系統(tǒng)正常使用時，將另行向社會通告）。

2、參保單位和參保群眾急需辦理醫(yī)保業(yè)務的，實行“郵寄辦”“郵件辦”，可將申報材料通過掛號郵寄或發(fā)送郵件的方式，向各縣（市）區(qū)醫(yī)保經辦機構（見附表）申請，醫(yī)保經辦機構收件后分類處理，系統(tǒng)無法處理的，待新平臺完善后，再進行集中補辦。

3、屬于參保單位和個人原因影響醫(yī)保待遇的，仍按政策規(guī)定辦理。

三、系統(tǒng)調試過渡期間業(yè)務處理辦法

（一）關于醫(yī)?；鹫骼U經辦業(yè)務

1、首次參保人員，因系統(tǒng)經辦時間延遲、賬目延遲、繳費時間延遲致待遇等待期延遲，從2021年10月起補繳醫(yī)保及生育保險費的，其待遇等待期從2021年10月起計算。

2、部分參保人員于2021年10月份后到達法定退休年齡，因在職轉退休手續(xù)無法辦理，分別按以下情形處理：①保費被多征收的，退還醫(yī)保及生育保費；②產生醫(yī)療費用的，按退休人員待遇給予補差；③退休待遇延后的，正常享受退休待遇并給予追補在職人員與退休人員個賬劃撥差額。

3、對無法及時減員停保的在職職工（含靈活就業(yè)人員），應退還多收的醫(yī)保及生育保險費，因死亡無法及時減員的退休人員從死亡次月追回多劃撥個人賬戶。

4、一周歲以內新生兒因系統(tǒng)原因繳費延誤的，在參保繳費后，因系統(tǒng)原因期間的時間不計算，可按規(guī)定享受正常醫(yī)保待遇。

5、用人單位已連續(xù)三個月未繳納職工醫(yī)保、生育保險費，系統(tǒng)切換后確因系統(tǒng)原因無法正常繳納職工醫(yī)保、生育保險費，在系統(tǒng)恢復后當月繳納費用的，可正常享受醫(yī)保待遇。

6、轉移接續(xù)人員或續(xù)保人員，因系統(tǒng)調試無法補繳三個月內醫(yī)保及生育保費，導致中斷超過三個月的，正常享受醫(yī)療待遇。

7、2021年9月新入學大學新生，因受系統(tǒng)調試影響延遲參保，已繳納2022年度居民醫(yī)保費的，可從2021年10月起按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

（二）關于醫(yī)保待遇經辦業(yè)務

1、醫(yī)療費結算。因系統(tǒng)調試造成醫(yī)保待遇無法結算的，參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用，由個人先行墊付，待系統(tǒng)恢復后可在定點醫(yī)療機構進行刷卡結算，或持社?？?、就診病歷資料、醫(yī)療費用清單、有效收費單據(jù)等資料到醫(yī)保管理部窗口申請手工零星報銷。

2、特殊病種備案。系統(tǒng)調試期間，參保人員可持門診特殊病種備案表（加蓋醫(yī)院章）到醫(yī)保管理部窗口申請辦理，審核通過后，按醫(yī)院認定時間予以享受待遇并手工補報銷。

3、異地就醫(yī)備案。在新系統(tǒng)完善前，暫停異地就醫(yī)備案線上（國家異地就醫(yī)備案微信小程序）申請，系統(tǒng)調試期間參保人員可先行自費，出院后攜相關材料回參保地申請手工報銷，醫(yī)保待遇不受影響。

4、生育保險待遇。每月生育實時刷卡人員，無法正常核定生育津貼待遇的，暫時延后辦理，待新系統(tǒng)完善后通知辦理。未刷卡結算的，參保女職工在出院結算后持相關材料至參保地手工申領生育津貼。

（三）其他方面

1、因系統(tǒng)政策參數(shù)設置有問題導致結算有誤，造成參保人員損失的，待新系統(tǒng)完善后，由系統(tǒng)承建商負責計算差額，批量轉入參保人員個人賬戶（需提取現(xiàn)金的再另行轉入參保人提供的銀行賬戶）。

2、因切換國家平臺調試期間，出現(xiàn)其他影響參保人員醫(yī)保待遇享受的情形，待新系統(tǒng)完善后將進行補辦，確保醫(yī)保待遇享受符合政策規(guī)定。

我中心將積極與上級部門和平臺技術公司溝通協(xié)調，確保參保群眾醫(yī)保待遇不受影響，督促協(xié)調完善新系統(tǒng)，確保早日恢復正常使用。期間給廣大參保群眾和參保單位帶來的影響和諸多不便，敬請諒解。

附：福州市各縣（市）區(qū)醫(yī)保經辦機構聯(lián)系方式

福州市醫(yī)療保障基金中心

2021年10月7日

福州市各縣（市）區(qū)醫(yī)保經辦機構聯(lián)系方式

（來源：福州市人民政府官網）