福州啟動長期護(hù)理保險試點(diǎn) 失能超6個月可申請

福州新聞網(wǎng)12月25日訊（福州晚報記者 何佳媛）記者昨日獲悉，市政府印發(fā)《關(guān)于開展長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)的實(shí)施方案》，明確從今年底啟動實(shí)施為長期失能人員的基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)、資金保障的社會保險制度，力爭2023年基本建立適應(yīng)福州經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢、滿足群眾多元需求的多層次長期護(hù)理保險制度。

保費(fèi)和醫(yī)保合并征收

單位個人各繳一半

試點(diǎn)期間，先覆蓋福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員，重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求，優(yōu)先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。

長期護(hù)理保險費(fèi)與基本醫(yī)療保險費(fèi)合并征收，通過單位和個人繳費(fèi)、財政補(bǔ)助以及社會捐助等方式籌資。

長期護(hù)理保險基金以當(dāng)期城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)比例為0.25%，由用人單位和個人按照1︰1的比例分擔(dān)。

單位繳費(fèi)部分從其繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)中劃出，不增加單位負(fù)擔(dān)；職工（含靈活就業(yè)人員）個人負(fù)擔(dān)部分由個人繳納，職工個人賬戶有余額的，由個人賬戶代扣代繳。

靈活就業(yè)人員應(yīng)由單位繳納部分，從其繳納的職工醫(yī)保費(fèi)中劃撥。退休人員以上年度撥付職工醫(yī)保個人賬戶計算基數(shù)為長期護(hù)理保險繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)比例為0.125%，由個人賬戶劃撥。

福州市長期護(hù)理保險基金接受社會捐助。

失能超6個月可申請

支付水平不低于70%

方案明確，因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致生活不能自理，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，經(jīng)申請通過評估認(rèn)定的失能參保人員，可按規(guī)定享受保障。

長期護(hù)理保險基金主要用于支付符合規(guī)定的機(jī)構(gòu)和人員提供基本護(hù)理服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用。對于符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，基金支付水平不低于70%。

已由工傷保險基金等社會保險基金支付、依法應(yīng)當(dāng)由第三方承擔(dān)的護(hù)理費(fèi)用，以及法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)定不予支付的費(fèi)用，長期護(hù)理保險基金不予支付。

全程智能化管理

打造“福州模式”

長期護(hù)理保險定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理。我市范圍內(nèi)具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各類養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，均可申請成為福州市長期護(hù)理保險定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過審核評估后，納入?yún)f(xié)議管理。

我市將發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)勢，打造具有福州特色的長期護(hù)理保險落地模式，建立長期護(hù)理保險管理服務(wù)平臺，用科技規(guī)范服務(wù)流程，用數(shù)字化升級傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)參保管理、待遇算法、考核評價、基金結(jié)算和服務(wù)行為數(shù)據(jù)匯聚的全程智能化管理。

同時，探索實(shí)現(xiàn)部門間信息共享，逐步建立起長期護(hù)理保險服務(wù)信用體系。