全省率先！福州將醫(yī)保使用行為納入信用體系

東南網(wǎng)5月25日訊 （福建日報記者 卞軍凱）記者從福州市醫(yī)保局獲悉，6月1日起，《福州市醫(yī)療保障信用分級分類管理試行辦法》（以下簡稱《辦法》）將開始試行，將醫(yī)保信用等級納入福州市個人信用茉莉分管理體系，推動醫(yī)保領(lǐng)域形成誠信守法光榮、失信違法可恥的氛圍，進一步保障醫(yī)?；鸢踩?。

在試點階段，先將定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、定點醫(yī)藥機構(gòu)法定代表人（負責人）、醫(yī)療保障服務(wù)人員和參保人納入信用評定范圍，待辦法完善后，再逐步擴大到藥械生產(chǎn)流通企業(yè)、參保單位、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、大病保險承辦機構(gòu)等各類監(jiān)管主體。

《辦法》中規(guī)定，各信用主體以一個自然年度為一個信用周期，通過對各類信用主體綜合評分的辦法，將醫(yī)保信用評定分為A、B、C、D四個等級。其中，A級為信用優(yōu)秀，B級為信用良好，C級為信用一般，D級為失信。

福州醫(yī)療保障行政部門對信用等級評定為A級的定點醫(yī)藥機構(gòu)采取激勵措施，例如辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)時可享受“綠色通道”“容缺受理”等便利服務(wù)；年度基金總控指標在預(yù)算基礎(chǔ)上增長1%；實行按人頭付費、次均費用控制等管理的，在原標準基礎(chǔ)上同比增長1%;開展日常監(jiān)督檢查時可減少檢查頻次；納入多部門聯(lián)合激勵對象；同等條件下優(yōu)先開展醫(yī)保新政策業(yè)務(wù)試點等。

對信用等級評定為B級的定點醫(yī)藥機構(gòu)，按常規(guī)開展日常監(jiān)督檢查，督促其守法誠信經(jīng)營。對信用等級評定為C級的定點醫(yī)藥機構(gòu)采取懲戒措施，包括對法定代表人（負責人）予以警示；列入醫(yī)保重點監(jiān)控對象，加大監(jiān)督檢查力度和頻次。

對信用等級評定為D級的定點醫(yī)藥機構(gòu)采取的懲戒措施包括解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；在福州市公共信用信息平臺予以推送，依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定納入多部門聯(lián)合懲戒對象。對于定點醫(yī)藥機構(gòu)法定代表人（負責人）信用等級評定為D級的，不得申請新增定點醫(yī)藥機構(gòu)。對于醫(yī)保服務(wù)人員信用等級評定為D級的，取消醫(yī)保服務(wù)資格。對于參保人信用等級評定為D級的，予以通報警示并改變醫(yī)保結(jié)算方式。

福州市是全國醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設(shè)試點城市，福州市醫(yī)保局將依托此次創(chuàng)新試點契機，探索醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設(shè)模式，力爭到2021年形成可借鑒、可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗、模式和標準，推動福州市醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作取得新突破。