省市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院！泉州愛(ài)爾眼科常見(jiàn)醫(yī)保問(wèn)題解答

泉州愛(ài)爾眼科醫(yī)院自2018年就是省市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，并且在市區(qū)醫(yī)保局指導(dǎo)下，積極推進(jìn)醫(yī)保信息化便民服務(wù)建設(shè)?，F(xiàn)在我們每個(gè)人都有醫(yī)?？?，但有些患者朋友不了解醫(yī)保的使用范圍和報(bào)銷比例，本文采訪了泉州愛(ài)爾眼科醫(yī)保專員戶青青為大家解答來(lái)院就診的醫(yī)保相關(guān)知識(shí)。

愛(ài)爾眼科醫(yī)院供圖

一、泉州愛(ài)爾眼科醫(yī)保常見(jiàn)問(wèn)題

1.泉州愛(ài)爾眼科醫(yī)院報(bào)銷是按照什么等級(jí)報(bào)銷？

泉州愛(ài)爾眼科醫(yī)院是按二級(jí)醫(yī)保報(bào)銷比例。

2.在泉州愛(ài)爾眼科醫(yī)院就診能報(bào)銷醫(yī)保嗎？

常規(guī)的基礎(chǔ)眼病都是可以報(bào)銷的。

3.泉州愛(ài)爾眼科醫(yī)院的報(bào)銷比例和三甲醫(yī)院一樣嗎？

愛(ài)爾眼科醫(yī)院的報(bào)銷比例和就診費(fèi)用，起付線都是按照二級(jí)醫(yī)院的收費(fèi)和報(bào)銷的，報(bào)銷比例比三級(jí)醫(yī)院高，收費(fèi)比三級(jí)醫(yī)院低。

4.什么樣的就診項(xiàng)目才能使用醫(yī)保報(bào)銷呢？

白內(nèi)障、眼底等綜合眼病都可以報(bào)銷。

常規(guī)眼病都可以按照相關(guān)的報(bào)銷比例報(bào)銷，一些不屬于眼病的如近視手術(shù)或近視配鏡的暫無(wú)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

二、醫(yī)保報(bào)銷人群如何區(qū)分？

1.醫(yī)保報(bào)銷人群怎么區(qū)分呢？

醫(yī)保人群分為：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、特殊人群醫(yī)保。

2.居民醫(yī)保最多能報(bào)銷多少？

在泉州愛(ài)爾眼科的居民報(bào)銷比例按醫(yī)保部分是按照82%報(bào)銷的。

3.職工醫(yī)保最多能報(bào)銷多少？

職工分為在職的和退休，在職的在我們醫(yī)院是按照醫(yī)保部分可報(bào)銷的93%，退休是按照醫(yī)保部分可報(bào)銷的96%。

4.不是泉州本地的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保最多能報(bào)多少？

這個(gè)異地的報(bào)銷比例要按照參保地轉(zhuǎn)外就醫(yī)的比例，比如漳州：居民起付線1300元，報(bào)銷比例65%，所以得根據(jù)實(shí)際參保人的參保地的報(bào)銷政策和比例哦。

三、醫(yī)保報(bào)銷流程怎么走？

1、本地醫(yī)保報(bào)銷流程怎么走？

很簡(jiǎn)單，帶上醫(yī)?？ㄉ矸葑C，如果忘記帶醫(yī)?？ǖ脑挰F(xiàn)在推廣使用的醫(yī)保電子憑證也是很方便的，直接出示醫(yī)保電子憑證碼。

2、外地醫(yī)保報(bào)銷流程怎么走？

泉州愛(ài)爾眼科醫(yī)院是全國(guó)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點(diǎn)單位，異地和本地報(bào)銷流程都是一樣，溫馨提示下：異地其他省市需要先打電話到當(dāng)?shù)鼗蛟趪?guó)家醫(yī)保平臺(tái)進(jìn)行備案再進(jìn)行醫(yī)保登記，具體以當(dāng)?shù)匾?guī)定為準(zhǔn)。

3、報(bào)銷后的金額怎么返還給我們患者？

醫(yī)保報(bào)銷現(xiàn)在都是在醫(yī)院直接報(bào)銷結(jié)，比如這次住院總的費(fèi)用是6000，報(bào)銷了3000，自己自費(fèi)3000，預(yù)交了3000，那我們就是（6000-3000-3000=0，實(shí)際本次住院就是只花費(fèi)了3000元）

4、醫(yī)保報(bào)銷過(guò)后，我們的商業(yè)保險(xiǎn)還能繼續(xù)報(bào)銷嗎？

這個(gè)要提前咨詢保險(xiǎn)公司，有的保險(xiǎn)公司會(huì)有醫(yī)院級(jí)別要求。

四、補(bǔ)充特殊的報(bào)銷項(xiàng)目

有哪些門(mén)診就診是不能報(bào)銷的？

比如：第三方的外傷、屈光、視光配鏡等一些自費(fèi)沒(méi)有醫(yī)保的項(xiàng)目。

五、眼底注藥適應(yīng)癥范圍最新醫(yī)保政策解答

為進(jìn)一步提高參保人員用藥保障水平《國(guó)家醫(yī)保局人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)〈國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保進(jìn)一步提高參保人員用藥保障水平險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕5號(hào)）對(duì)《2022年國(guó)家藥品目錄》做出調(diào)整，于2023年3月1日起實(shí)施。

眼底注射藥品康柏西普眼用注射液，適應(yīng)癥增加“繼發(fā)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞(RVO)(視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)或視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(CRVO)的黃斑水腫引起的視力損傷。”地塞米松玻璃體內(nèi)植入劑，適應(yīng)癥增加“糖尿病性黃斑水腫(DME)患者”。

目前，玻璃體腔注射術(shù)用于多種眼科疾病的治療，包括：黃斑水腫（由于糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等引起）；黃斑區(qū)脈絡(luò)膜新生血管生成（由于年齡相關(guān)性黃斑變性、高度近視等引起）；視網(wǎng)膜新生血管（由于糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等引起）；新生血管性青光眼等等。

四種眼底注射藥品對(duì)應(yīng)適應(yīng)癥 愛(ài)爾眼科醫(yī)院供圖

泉州愛(ài)爾眼科醫(yī)院一直堅(jiān)持“以患者為中心”的服務(wù)理念，醫(yī)保專員戶青青表示：“作為省市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院能夠豐富社會(huì)醫(yī)療資源，讓眼疾患者有了更多的選擇，減少了看病費(fèi)用，節(jié)省了醫(yī)療支出，將更大范圍地滿足市民的就醫(yī)要求，給更多的患者帶來(lái)方便，用心守護(hù)每位患者的眼健康。”（蘇潤(rùn)鈺 戶青青）