七旬阿婆眼球小，青光眼潛伏了30多年，突然發(fā)作！飛秒激光輔助化解高難度手術(shù)

閉角型青光眼是中老年人群常見的致盲眼病，很多時(shí)候當(dāng)醫(yī)生接診時(shí)，患者已經(jīng)留下了很多后遺癥，令人惋惜。青光眼有漫長(zhǎng)的潛伏期，在潛伏階段其實(shí)有很多機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)它，并輕松控制住。但如果沒有重視，任其發(fā)展，那么醫(yī)生也將無能無力。

本文為小眼球的潘阿婆青光眼案例，比較典型，在福州愛爾眼科醫(yī)院青光眼科胥亞男主任的指導(dǎo)下撰文，希望能夠幫助到遇到同樣情況的患者，避免悲劇發(fā)生。

潛伏了30多年的青光眼，突然屢次發(fā)作

72歲的潘阿婆，出身工人家庭，14歲就在順昌縣郵電局當(dāng)話務(wù)員，小小年紀(jì)的她機(jī)靈肯干、總是沖在前面挑起重?fù)?dān)，后調(diào)到三明一個(gè)支局擔(dān)任支局長(zhǎng)。工作期間先后榮獲“三明地區(qū)優(yōu)秀話務(wù)員”“五好職工”“先進(jìn)工作者”等榮譽(yù)。

然而，工作上出色的她，身體逐漸出現(xiàn)了一些問題。潘阿婆36歲那年，右眼看東西總感覺有藍(lán)、綠色的光圈，因?yàn)橐恍膿湓诠ぷ魃?，拖了很長(zhǎng)一段時(shí)間才去醫(yī)院檢查，醫(yī)生診斷為“青光眼”，給予藥物治療。

癥狀消失后，潘阿婆沒有按照醫(yī)囑定期復(fù)查。盡管幾十年來并未再出現(xiàn)可感知到的青光癥狀，卻在2020年11月的一天晚上，她右眼突然發(fā)作了。“那天晚上9點(diǎn)多右眼脹痛，到凌晨一點(diǎn)多實(shí)在無法忍受，才到醫(yī)院。”潘阿婆說醫(yī)生給她打點(diǎn)滴保守治療后，表示血糖太高，無法手術(shù)。

原來潘阿婆患上高血壓20多年，糖尿病史也有6年多，但血壓、血糖一直控制不太好。而右眼自第一次青光眼發(fā)作后，過了半年，又再一次發(fā)作，除了脹痛還伴隨嘔吐、頭痛。就診時(shí)，醫(yī)生仍為她進(jìn)行保守治療，并指出潘阿婆雙眼都是小眼球，手術(shù)難度大，無能為力。

一個(gè)月前，潘阿婆又因右眼脹痛，且視力嚴(yán)重下降入院，接診醫(yī)生做了應(yīng)急降眼壓處理后，建議轉(zhuǎn)診。次日，潘阿婆來到福州愛爾眼科醫(yī)院青光眼科胥亞男主任診室求診。

福州愛爾眼科醫(yī)院青光眼科胥亞男主任為潘阿婆詳細(xì)檢查

眼球小致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，飛秒激光輔助解決

?？茩z查顯示，視力：右眼0.2，左眼0.4；眼軸長(zhǎng)度：右眼20.09mm，左眼20.83mm（正常值為23mm-24mm）；前房深度：右眼1.3mm，左眼1.5mm，（正常值為2.5mm-3.0mm）

房角鏡及UBM提示房角狹窄部分關(guān)閉。結(jié)合問診及病史，胥亞男主任診斷為“雙眼原發(fā)性閉角型青光眼（右眼間歇期，左眼臨床前期）”。

“眼壓可以通過藥物控制至正常范圍，但晶狀體膨脹，晶狀體虹膜隔前移，房角關(guān)閉，需通過手術(shù)加深前房，開放房角，控制眼壓，防止房角再次關(guān)閉，并盡量保存現(xiàn)有視力。”胥亞男主任詳細(xì)解釋病情后，潘阿婆得知可以手術(shù)，十分慶幸。

據(jù)了解，因?yàn)榕税⑵叛圯S短、眼球小、前房深度極其淺，使得手術(shù)操作空間小，容易誘發(fā)房水迷流，術(shù)中前房維持困難，稍有不慎便會(huì)傷及角膜內(nèi)皮等，讓此次手術(shù)難度升級(jí)，風(fēng)險(xiǎn)也增加，因此對(duì)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)要求十分嚴(yán)苛。

此外，術(shù)前多次數(shù)據(jù)測(cè)量結(jié)果均提示潘阿婆散光大，綜合考慮過后，胥亞男主任建議術(shù)中采用飛秒激光輔助撕囊、劈核、矯正散光以便減少術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。潘阿婆及其家屬表示同意，積極配合手術(shù)治療。

完善術(shù)前檢查，胥亞男主任帶領(lǐng)青光眼團(tuán)隊(duì)為潘阿婆先后順利施行雙眼手術(shù)。

出院前，福州愛爾眼科醫(yī)院青光眼科胥亞男主任囑咐潘阿婆術(shù)后注意事項(xiàng)

早篩查可防，間歇期也要治療

當(dāng)問及為何潘阿婆的左眼也需要手術(shù)時(shí)，胥亞男主任解釋：“患者左眼處于青光眼間歇期，就像一顆炸彈，遲早會(huì)發(fā)作！而一旦發(fā)作治療不及時(shí)，不僅會(huì)使得視力受損，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致角膜受損、長(zhǎng)期眼痛甚至需要摘除眼球，因此盡早手術(shù)為宜。

據(jù)介紹，閉角型青光眼多見于遠(yuǎn)視眼，眼軸較短、前房淺、前房角較窄、晶狀體較厚及其位置相對(duì)靠前者。此型青光眼多見于50歲以上的老年人，女性更常見，年齡愈大發(fā)病率愈高。一般是雙眼發(fā)病，一只眼患病，另一只眼也要及時(shí)治療。

福州愛爾眼科醫(yī)院胥亞男主任強(qiáng)調(diào)，目前，我國(guó)原發(fā)性閉角型青光眼防治重點(diǎn)在于早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。“有青光眼家族史及危險(xiǎn)因素的人，只有主動(dòng)定期到眼科檢查或參加青光眼普查才有可能得到早期診治，靠自己的感覺是不能夠診斷或排除青光眼的。”她提醒，一旦有眼脹、頭痛、看燈光有彩虹樣感覺時(shí)必須及時(shí)到醫(yī)院檢查。

（陳雪彬）