美國醫(yī)學(xué)院學(xué)生集體抵制臨床技能考試：收費過高

新華網(wǎng)北京8月27日電 美國醫(yī)學(xué)院基本上不直接從高中畢業(yè)生中招考，而是從獲得學(xué)士學(xué)位的大學(xué)生中招考。這些人大學(xué)所學(xué)專業(yè)多與醫(yī)學(xué)相關(guān)，如生物學(xué)、化學(xué)等，也有少部分人專業(yè)無關(guān)醫(yī)學(xué)。

醫(yī)學(xué)院招生規(guī)模不大，一所大學(xué)一般一年僅招收一兩百人，因此競爭激烈，報考者中僅約六分之一能勝出。而醫(yī)學(xué)院學(xué)費通常很高，學(xué)生行醫(yī)前欠銀行二三十萬美元的現(xiàn)象很常見。

今年2月，美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院部分學(xué)生發(fā)起請愿活動，呼吁取消美國醫(yī)師執(zhí)照考試中的臨床技能考試(Step 2 CS)，認(rèn)為這個考試與其他醫(yī)學(xué)考試內(nèi)容重合，且收費過高。這場請愿很快得到全美約1.6萬名醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生的積極響應(yīng)，部分州醫(yī)學(xué)會也表示支持。但是，考試組織方能答應(yīng)嗎？

【臨床技能考試考什么？】

要想在美國獨立行醫(yī)，就必須通過美國醫(yī)師執(zhí)照考試。這個執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格考試分為三個步驟、四門考試，即基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)考試(Step 1)、臨床知識考試(Step 2 CK)、臨床技能考試(Step 2 CS)和臨床醫(yī)學(xué)考試(Step 3)。

美國醫(yī)學(xué)院學(xué)生通常在學(xué)醫(yī)第二年結(jié)束后參加基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)考試，第四年臨畢業(yè)前參加臨床知識考試和技能考試，全部通過后方能順利畢業(yè)，再進入住院醫(yī)師培訓(xùn)階段，其間參加融合臨床理論和實踐的臨床醫(yī)學(xué)考試，合格后才能獲取醫(yī)師執(zhí)照。

其中，臨床技能考試專門考察學(xué)生用英語采集病史、與患者溝通、展開醫(yī)學(xué)檢查和書寫病歷的能力。與其他考試采取標(biāo)準(zhǔn)化選擇題的形式不同，在這場考試中，考官扮演患者，病例為臨床常見病例，考生需要在15分鐘內(nèi)與“患者”接觸，了解病情，提供最佳治療方案。

按照醫(yī)師執(zhí)照委員會說法，這項考試重點考察學(xué)生對病患的人文關(guān)懷、檢測學(xué)生醫(yī)學(xué)水平。由于全美170多家醫(yī)學(xué)院教學(xué)水平不一，為保證醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后執(zhí)業(yè)水平、最大限度保障患者權(quán)益，全國醫(yī)學(xué)生需要這樣一個標(biāo)準(zhǔn)化測試。為了保障考試公正客觀，委員會沒有將考場設(shè)在校內(nèi)，而是在全國設(shè)立5個考試中心，要求考生就近選擇考場應(yīng)試。

“執(zhí)照委員會得找個標(biāo)準(zhǔn)才能判斷哪個學(xué)生有能力行醫(yī)，”考試監(jiān)管方、臨床技能評估協(xié)作組織執(zhí)行董事金·愛德華·勒布朗說，“有學(xué)生提出一些合理關(guān)切。但我在執(zhí)照委員會待了14年，要讓我給一個沒有參加這個考試的學(xué)生發(fā)(行醫(yī))執(zhí)照，我會感到不舒服。”

【醫(yī)學(xué)生為啥要說不？】

考官們的說法看似無懈可擊，為什么那么多醫(yī)學(xué)院學(xué)生要反對呢？

紐約的愛因斯坦醫(yī)學(xué)院四年級生彼得·卡恩的話道出了很多人的心聲：“一個星期前剛在學(xué)校考了類似考試，現(xiàn)在還要跑到費城再考一遍。這個考試不僅多余，考試費用還那么高，簡直是瘋了！”

美國醫(yī)師執(zhí)照考試中，臨床技能考試收費最高，對本國學(xué)生收費1275美元。相別之下，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)考試和臨床知識考試費用均為600美元，工作后參加的臨床醫(yī)學(xué)考試也僅收費830美元。

反對者說，醫(yī)學(xué)院的第四年，學(xué)生們本就需要四處奔波、申請畢業(yè)后的實習(xí)醫(yī)院，耗費大量時間和精力之外，還有不小的差旅開支。而臨床技能考試考場只有5個，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生除要抽出精力備考外，還要再負(fù)擔(dān)一筆差旅食宿費。

美國醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合會數(shù)據(jù)顯示，由于醫(yī)學(xué)院學(xué)費不菲，醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)期間往往負(fù)債累累，2014年畢業(yè)生債務(wù)中位值達18萬美元。不少學(xué)生認(rèn)為，如此高昂的考試費，更是為那些本就囊中羞澀的醫(yī)學(xué)生制造不必要的障礙。

更重要的是，很多學(xué)生認(rèn)為這場考試毫無必要。美國《華盛頓郵報》報道，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院對學(xué)生設(shè)置有類似臨床技能考試的測試，而不少學(xué)生反映他們并沒有從臨床技能考試中得到提高。

事實上，關(guān)于臨床技能考試的效果，業(yè)內(nèi)長期存在爭議。部分研究稱考試結(jié)果可能會預(yù)測出考生未來行醫(yī)表現(xiàn)，但其他研究則認(rèn)為這種關(guān)聯(lián)不大。反對者認(rèn)為，考試成績僅顯示為“合格”或“不合格”，既沒有具體程度區(qū)分，也不會備注考生需要注意或有待提高的地方。

用請愿活動發(fā)起人之一、哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院四年級學(xué)生薩米婭·奧斯曼的話說，她和小伙伴們希望能確保“有充分證據(jù)證明這個考試很必要，且保證考試組織得性價比高一些”，不然，現(xiàn)行考試方式除增加學(xué)生財務(wù)負(fù)擔(dān)外，看不出有何作用。

【考試應(yīng)該怎么考？】

事實上，臨床技能考試從醞釀之初到今天，一直沒少遭反對。

在全國醫(yī)學(xué)考試委員會和州立醫(yī)學(xué)委員會聯(lián)合會2004年正式推出這項考試之前，美國最大醫(yī)生組織美國醫(yī)學(xué)會就指出，這項考試無法向?qū)W生提供指導(dǎo)意見和反饋，且缺少證據(jù)證明考試確能起到保護患者利益的效用。

而負(fù)責(zé)制定美國醫(yī)師執(zhí)照考試政策的綜合委員會自2004年1月起也對全套考試展開長期跟蹤調(diào)查，最近在一份全面評估報告中寫道，不少“利益相關(guān)者”對臨床技能考試“反應(yīng)強烈”，質(zhì)疑它存在的意義，“認(rèn)為它與部分學(xué)校已經(jīng)開展的測試重疊，且加重學(xué)生負(fù)擔(dān)”。

今年5月，密歇根州醫(yī)學(xué)會和馬薩諸塞州醫(yī)學(xué)會向美國醫(yī)學(xué)會提交動議，定于6月開會討論這一議題。請愿活動組織方希望屆時有更多州立醫(yī)學(xué)會參與進來，由美國醫(yī)學(xué)會出面為他們抗?fàn)帯?/p>

“得找到更有用、更高效的方式考學(xué)生，”馬薩諸塞州醫(yī)學(xué)會會長詹姆斯·格斯納說，“明明可以在學(xué)?，F(xiàn)場組織考試，卻非要讓學(xué)生耗費巨大成本到5個考試中心考試，這太沒道理了。”

哈佛醫(yī)學(xué)院女生奧斯曼也認(rèn)為，測試臨床技能無可厚非，而由各學(xué)校具體負(fù)責(zé)考試，效果會更好。屆時，醫(yī)師執(zhí)照委員會可以和高校聯(lián)手制定全國性的指導(dǎo)準(zhǔn)則，確?？荚囐|(zhì)量。

迄今，考試組織方對學(xué)生的請愿反應(yīng)平平。州立醫(yī)學(xué)委員會聯(lián)合會近期調(diào)查43個州立醫(yī)學(xué)委員會，發(fā)現(xiàn)95%的委員會認(rèn)為應(yīng)維持現(xiàn)行臨床技能考試制度。它們一方面堅稱各醫(yī)學(xué)院水平參差不齊，無法保證考試質(zhì)量，一方面則強調(diào)，這項考試比其他靠計算機出題、判卷的考試耗費的資源要多得多，收費自然要高，而增設(shè)考試中心涉及人力、場地租金等一系列成本，反而會推高考試費用。

部分反對者指出，比起考試效力和考生成長，執(zhí)照委員會可能更關(guān)注這項考試帶來的金錢效益。美國《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》周刊2013年就刊文說，臨床技能考試每年僅考試費就能從學(xué)生腰包里掏出3600萬美元。