三明深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向全民健康再出發(fā)

市第一醫(yī)院積極打造“智能門診”。 （林文斌 攝）

三明日?qǐng)?bào)記者 劉莉婷

3月10日，我市舉辦首場(chǎng)醫(yī)改宣講比賽。作為三明醫(yī)改的參與者、見證者，更作為宣傳解讀三明醫(yī)改政策、傳授實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的主力軍，全市23名總醫(yī)院（醫(yī)聯(lián)體）黨委書記、院長(zhǎng)分別暢談了數(shù)字背后的醫(yī)改“聚劃算”、“治未病”助力百姓健康的醫(yī)改效益。精彩的宣講，是我市擴(kuò)大三明醫(yī)改影響，推動(dòng)醫(yī)改做實(shí)做細(xì)做成的精彩一筆。

2012年起，我市以解決群眾“看病難、看病貴”為目標(biāo)，以醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”為基本路徑，大膽推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革?；仨t(yī)改9年，一條又一條醫(yī)保扭虧為盈的“紅利線”、醫(yī)務(wù)人員的“年薪線”、惠民利民的“民生線”，記錄下了三明醫(yī)改的發(fā)展軌跡，也給山城百姓帶來直觀紅利：2020年，人均醫(yī)療費(fèi)用僅為全國(guó)平均水平的一半；在崗醫(yī)務(wù)人員平均年薪13.37萬元，是改革前的3.17倍。

而這一切，源于多年來我市一以貫之的醫(yī)改定力。

扭轉(zhuǎn)醫(yī)保虧損的“紅利線”

三明醫(yī)改動(dòng)力源于壓力：因國(guó)家小三線建設(shè)而誕生的三明，退休人員比重高。

2011年，城鎮(zhèn)職工贍養(yǎng)比為2.06∶1，到2020年時(shí)變?yōu)?.47∶1。地處閩中山區(qū)，我市經(jīng)濟(jì)總量和地方財(cái)政收入，均排名福建省中等靠后。2010年，我市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金虧損1.4億多元，到2011年，實(shí)際虧損達(dá)到2億多元。財(cái)政無法兜底，再加上政府管理體制不順、醫(yī)藥費(fèi)用快速增長(zhǎng)、藥價(jià)虛高、藥品流通混亂，醫(yī)改迫在眉睫。

如何破題？2012年2月起，我市從改革醫(yī)藥管理體制入手，取消藥品加成，實(shí)行“一品兩規(guī)”“兩票制”，建立跨地區(qū)藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)“三明聯(lián)盟”，“騰籠換鳥”理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，進(jìn)一步破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，推動(dòng)藥品回歸治病功能。

在事關(guān)百姓“救命錢”的醫(yī)保領(lǐng)域，2013年，我市在全國(guó)率先將原來24個(gè)醫(yī)?；鸾?jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，組建了市醫(yī)療保障基金管理中心。2016年，又率先將藥品采購(gòu)和醫(yī)療服務(wù)定價(jià)等職能統(tǒng)一到新組建的醫(yī)保局。

“買藥、用藥和付費(fèi)各環(huán)節(jié)由分散管理變?yōu)榧泄芾?。?jiǎn)單來說，就是由衛(wèi)健部門和醫(yī)院‘點(diǎn)菜’，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)采購(gòu)和‘買單’，共同替百姓管好醫(yī)?；鸬?lsquo;錢袋子’。”市醫(yī)保局局長(zhǎng)徐志鑾說。

改革醫(yī)保管理體系，理順醫(yī)保管理體制，全面推行醫(yī)保基金“打包支付”，開展按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)改革，擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金使用范圍……一系列敢于觸碰深層次利益的醫(yī)改舉措，讓原本一直剎不住的“醫(yī)藥費(fèi)用猛漲”終于回落。醫(yī)改核心癥結(jié)被準(zhǔn)確找到，改革9年來，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余6.9億元。

鑄牢醫(yī)務(wù)人員的“年薪線”

醫(yī)保扭虧為盈，改革紅利已釋放，如何嚴(yán)防走“回頭路”？

實(shí)行年薪制，讓醫(yī)生成為醫(yī)改的擁護(hù)者。2013年開始，我市對(duì)22家二級(jí)以上醫(yī)院都實(shí)行了院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制和醫(yī)生（技師）、臨床藥師目標(biāo)年薪制，2015年又將在職在崗的護(hù)理、藥劑、行政后勤人員納入目標(biāo)年薪管理，通過工分制來計(jì)算體現(xiàn)，從而打破了人員工資與科室創(chuàng)收掛鉤的分配模式。其中，醫(yī)院收入中的50%發(fā)放給醫(yī)務(wù)人員，40%發(fā)放給護(hù)理人員，10%發(fā)放給行政人員。

數(shù)據(jù)顯示，2013年以來，我市通過9次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，共轉(zhuǎn)移增加醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入57.39億元。與此同時(shí)，看病總支出中，醫(yī)生的診療費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用的比例從2011年的18∶60∶22，調(diào)整優(yōu)化為2020年的41∶33∶26，縣級(jí)以上公立醫(yī)院醫(yī)藥總收入年均增速?gòu)母母锴暗?9.4%，下降至改革后的6.57%。醫(yī)生的收入明顯增長(zhǎng)，2020年，全市公立醫(yī)院工資總額達(dá)15.57億元，為改革前的4.07倍。

“把降藥價(jià)騰出的空間用于動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，讓醫(yī)護(hù)人員的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值得到充分體現(xiàn)，才能更好地?fù)?dān)當(dāng)起人民生命健康守護(hù)者的使命。”尤溪縣總醫(yī)院黨委書記楊孝燈一語(yǔ)道破醫(yī)療改革的初心。

年薪制和績(jī)效考核，對(duì)醫(yī)生有正向的引導(dǎo)和激勵(lì)作用。“從2013年執(zhí)行年薪制到現(xiàn)在，在崗醫(yī)務(wù)人員平均年薪提高了2倍多，大家現(xiàn)在的積極性非常高。”市第一醫(yī)院管理辦主任、中醫(yī)內(nèi)科副主任醫(yī)師陳曉帆說，更重要的是，改革讓醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值得到了體現(xiàn)。例如，過去在門診診療中，患者的次均診療費(fèi)用是150元，但醫(yī)生直接診療費(fèi)用僅在5元至6元。醫(yī)改后，通過藥品、檢驗(yàn)檢查和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，同樣是150元的門診診療費(fèi)，如今醫(yī)生的診療費(fèi)、中醫(yī)辨證費(fèi)和藥事服務(wù)費(fèi)等，能夠占到50%左右。通過績(jī)效考核的正向引導(dǎo)，醫(yī)生的技術(shù)水平提高了，服務(wù)也更好了。

陳曉帆僅是我市千名醫(yī)生中的獲益者之一。實(shí)行目標(biāo)年薪制后，幸福的陽(yáng)光照耀三明大地，也照進(jìn)醫(yī)生的心坎里。全市3264名醫(yī)生在獲得體面陽(yáng)光收入的同時(shí)，也回歸了看病角色。

繪就惠民利民的“民生線”

大病之殤，痛在費(fèi)用高昂。

正因如此，我市自2015年起，便印發(fā)了關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見。這是一劑治“大病”奔小康的良“藥方”。

52歲的三元區(qū)巖前鎮(zhèn)富源村村民鄧代寬，便趕上了這趟精準(zhǔn)補(bǔ)償?shù)?ldquo;列車”。

2017年，他被查出患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性心功能不全、強(qiáng)直性脊柱炎三種疾病，每年都要花費(fèi)高額的醫(yī)療費(fèi)用。而老鄧一家4口人，愛人腳殘疾，兩個(gè)女兒均在上學(xué)，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)繁重。

“政府知道我家情況后，把我確定為建檔立卡貧困人口，去年看病共花費(fèi)18萬多元，醫(yī)保幫我報(bào)銷了17萬多元，我自己只付了1萬多元。另外，還有家庭醫(yī)生和我簽約，主動(dòng)到家里給我看病，醫(yī)改真是我們的福音。”鄧代寬感激地說。

不單是大病患者，慢病患者同樣享受著三明醫(yī)改釋放的紅利。

2016年2月，市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組決定，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在行政村設(shè)立村衛(wèi)生所（或分院）為切入點(diǎn)，扎緊農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”后，尤溪縣坂面鎮(zhèn)蔣坑村衛(wèi)生所，正式開通了醫(yī)保報(bào)銷端口。

68歲的村民楊洪爽老人和老伴傅雙珍是慢病患者。

五年前，當(dāng)醫(yī)改紅利還未下沉至村衛(wèi)生所，傅雙珍只能讓兒子去距離蔣坑村15公里外的縣醫(yī)院拿藥。而現(xiàn)在，在家門口的村衛(wèi)生所就可以開出她所需的藥品，還能直接報(bào)銷，這讓老人從心底感到欣慰：“現(xiàn)在家門口就能看病，還相當(dāng)便宜，一次診費(fèi)10元，醫(yī)保報(bào)銷8元，我們自己只要掏2元。”

2016年8月，習(xí)近平總書記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)，沒有全民健康，就沒有全面小康，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。牢記囑托，三明醫(yī)改也正從“治已病”向“治未病”轉(zhuǎn)變。

尤溪縣總醫(yī)院西城分院慢性病管理科醫(yī)生吳永輝，每個(gè)星期都會(huì)來到七尺村衛(wèi)生所為患者看門診。85歲的村民李朝璧是他的慢病患者。“注意規(guī)律用藥，少吃肉，多吃青菜，加強(qiáng)鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。”每次為患者拿完藥，他都會(huì)耐心囑托。

如今，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或是衛(wèi)生所，醫(yī)生“下沉”基層、“醫(yī)生追著患者跑”已成常態(tài)，而關(guān)于健康的叮囑也被他們時(shí)常掛在嘴邊。謀民生福祉，讓服務(wù)圍著百姓轉(zhuǎn)的健康新景，也讓更多人感受到了我市轉(zhuǎn)變健康理念，構(gòu)建健康大格局的蝶變。

凡是過往，皆為序章。醫(yī)改這道難題，在我市實(shí)現(xiàn)了“破冰”，但醫(yī)改永遠(yuǎn)在路上，推動(dòng)新時(shí)代三明醫(yī)改走深、走實(shí)之路仍在繼續(xù)……