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原標(biāo)題:1.1公斤早產(chǎn)兒患先心病 “鴿子蛋”上醫(yī)生施妙手

近日,銘銘在泉州兒童醫(yī)院成功接受了先天性心臟病手術(shù),手術(shù)后體征較平穩(wěn)。該患兒是我省小兒心臟外科目前體重最小的手術(shù)患兒。

銘銘(化名)提前降生,出生三周體重僅1.1公斤。在泉州兒童醫(yī)院,他被確診為先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉復(fù)雜性先天性心臟病。銘銘的心臟僅有“鴿子蛋”大小,給這樣的孩子做手術(shù),比繡花都還要細(xì)心十倍。

近日,銘銘在泉州兒童醫(yī)院成功接受了先天性心臟病手術(shù),手術(shù)后體征較平穩(wěn)。該患兒是我省小兒心臟外科目前體重最小的手術(shù)患兒。 □記者 張沼婢 通訊員 黃麗紋 文/圖

1.1公斤早產(chǎn)兒患先心病 “鴿子蛋”上醫(yī)生施妙手

醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)密切配合,成功修復(fù)了患兒的“迷你”心臟。

27周早產(chǎn)男嬰 心臟小如鴿蛋

2018年12月,早到的小天使銘銘在媽媽肚子里待了還不到七個(gè)月,就迫不及待地呱呱墜地了。出生時(shí)候他的體重僅1.06公斤,出生后三周也僅有1.1公斤,只有巴掌般大小,因窒息復(fù)蘇后氣促入住泉州市兒童醫(yī)院NICU監(jiān)護(hù)治療。

入院后的小銘銘呼吸費(fèi)力,只能通過(guò)呼吸機(jī)輔助通氣,無(wú)法撤離呼吸機(jī),通過(guò)心臟彩超檢查顯示先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的癥狀,因直徑約5毫米粗大的動(dòng)脈導(dǎo)管造成大量的血液左向右分流,引起了嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓,且合并多臟器功能衰竭,肺充血明顯。針對(duì)此類病癥,最有效的治療方法就是實(shí)行動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎。

對(duì)于這么小的早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō),5毫米的未閉孔已經(jīng)屬于比較大的了,如果不盡快手術(shù),撤離輔助呼吸機(jī),將會(huì)引起慢性肺病等一系列相關(guān)并發(fā)癥。但銘銘在孕27+5周早產(chǎn),小心臟只有“鴿子蛋”大小,且極低出生體重兒心功能相對(duì)脆弱,在這樣小的心臟上做精細(xì)手術(shù),每一步都如履薄冰。再加上動(dòng)脈導(dǎo)管粗大,手術(shù)操作難度和風(fēng)險(xiǎn)都很大,任何微小的差池,都可能引起致命的風(fēng)險(xiǎn),手術(shù)難度不言而喻。

多學(xué)科聯(lián)手救治 男嬰重獲“心”生

經(jīng)泉州市兒童醫(yī)院小兒心臟外科、新生兒科醫(yī)生們準(zhǔn)確的病情評(píng)估及相關(guān)專業(yè)學(xué)科會(huì)診后,小兒心臟外科何倫德主任醫(yī)師、新生兒科王瑞泉副主任醫(yī)師決定為這個(gè)超低出生體重的患兒實(shí)施動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。

在與患兒家屬溝通后,術(shù)前“備戰(zhàn)”拉開(kāi)了帷幕。醫(yī)院小兒心臟外科的醫(yī)生們不斷改進(jìn)手術(shù)方案。手術(shù)前,新生兒重癥監(jiān)護(hù)室制定專業(yè)嚴(yán)格的營(yíng)養(yǎng)方案、護(hù)理方案與呼吸支持方式,精心護(hù)理,每個(gè)環(huán)節(jié)都小心翼翼,并得隨時(shí)監(jiān)控各項(xiàng)數(shù)據(jù)。小兒心臟外科、新生兒科、麻醉科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作,做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

手術(shù)當(dāng)天,小兒心臟外科、新生兒科、麻醉科等多科精兵強(qiáng)將,密切配合,有條不紊。何倫德介紹,銘銘的心臟只有鴿子蛋大小,動(dòng)脈管壁非常薄脆,極易破裂而引起大出血,吻合要求非常高,難度很大,“感覺(jué)針就在豆腐上穿行”。而且,醫(yī)生要在切口僅2—3厘米、深度3—4厘米的視野范圍下進(jìn)行手術(shù),完全依靠鑷子。盡管手術(shù)難度不小,但最終還是成功地修復(fù)了銘銘的“迷你”心臟。

“銘銘通過(guò)這次手術(shù)達(dá)到了心臟畸形的完全糾正。”何倫德說(shuō),經(jīng)過(guò)兩個(gè)多小時(shí)手術(shù),術(shù)后經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理,銘銘各器官的功能恢復(fù)正常,逐步成功脫離呼吸機(jī)。

手術(shù)成功后,銘銘成為我省以非體外循環(huán)方式做心臟病手術(shù)的體重最輕早產(chǎn)兒。何倫德說(shuō),接受手術(shù)后,經(jīng)過(guò)細(xì)心照顧,銘銘長(zhǎng)到2.5公斤左右,就可以出院了,今后將和其他孩子一樣健康成長(zhǎng)。

1.1公斤早產(chǎn)兒患先心病 “鴿子蛋”上醫(yī)生施妙手

給體重這么低的患兒做手術(shù),比繡花還要細(xì)心十倍。

患兒“收心”后 和正常孩子無(wú)異

此病例的成功救治為今后類似疾病的患兒提供了寶貴的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。據(jù)悉,該院已完成10例極低出生體重早產(chǎn)兒先天性心臟病手術(shù),該類手術(shù)的成功開(kāi)展標(biāo)志著我市小兒心臟外科醫(yī)療水平的提升。

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)是常見(jiàn)的先天性心臟病之一,占先心病的15%—20%,早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是導(dǎo)致早產(chǎn)兒心力衰竭的主要原因之一,胎齡越小,體重越低,則PDA發(fā)生率越高,如處理不及時(shí),嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

先心病的發(fā)病率在千分之九左右,不少家長(zhǎng)感覺(jué)像是天塌下來(lái)了一樣。其實(shí)95%的先心病可以得到救治,而家長(zhǎng)的焦慮往往會(huì)影響治療,及時(shí)手術(shù)后的孩子也完全可以像正常孩子一樣。

據(jù)了解,目前,我市的兒童醫(yī)院和泉州市第一醫(yī)院均有開(kāi)展先天性心臟病手術(shù)。“按照目前先天性心臟病每年千分之九的發(fā)病率計(jì)算,泉州每年的先心患兒約為1000個(gè),在泉接受手術(shù)的只是一小部分。”何倫德告訴記者,先天性心臟病的最佳手術(shù)時(shí)間是1歲以內(nèi),手術(shù)成功后,患兒能與健康孩子一樣成長(zhǎng)。

醫(yī)生提醒,先心病患兒如果不能得到及時(shí)救治,病情較重的孩子將在嬰幼兒期死亡,其余的孩子大部分活不到成年。

責(zé)任編輯:黃仙妹

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