福州新農(nóng)合兩項(xiàng)新政實(shí)施 住院費(fèi)用分次預(yù)結(jié)算

“住院期間如果不要全額預(yù)交住院費(fèi)，負(fù)擔(dān)就輕多了！”“要是在特殊病種門診的時(shí)候能夠直接刷卡結(jié)算，也會(huì)方便很多！”對(duì)于我市許多新農(nóng)合參合人員而言，這是兩個(gè)等待了多年的愿望。記者昨日從市醫(yī)保局獲悉，從3月11日起試點(diǎn)以來(lái)，目前在全市155家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式實(shí)施新農(nóng)合住院費(fèi)用預(yù)結(jié)算及特殊病種門診費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，意味著參合人員上述愿望已經(jīng)實(shí)現(xiàn)。

住院費(fèi)用調(diào)整為分次預(yù)結(jié)算

我市從2005年開始實(shí)施新農(nóng)合。從那時(shí)起，參合人員在住院期間需要先全額繳納住院費(fèi)用，出院時(shí)再一次性結(jié)算退還新農(nóng)合補(bǔ)償款。

家住閩侯甘蔗的鄭女士說(shuō)，她父親已經(jīng)80歲了，患有心臟病、心力衰竭等疾病，常常住院治療。“每次入院后，一般要預(yù)交5000元，有時(shí)甚至更多，壓力不小。”

基于這種支付壓力，在我市醫(yī)改進(jìn)程中，市醫(yī)保局決定改進(jìn)模式：將住院費(fèi)用出院一次性結(jié)算調(diào)整為住院期間分次預(yù)結(jié)算。“參合患者在試點(diǎn)醫(yī)院住院，醫(yī)院每天為患者提供住院費(fèi)用預(yù)結(jié)算服務(wù)，患者僅需按個(gè)人自付住院費(fèi)用繳納住院預(yù)交金，無(wú)需按全額住院費(fèi)用繳納住院預(yù)交金。”市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。

“這段時(shí)間我父親在市一醫(yī)院治療，新政實(shí)施后，入院時(shí)只需先繳存二三千元就可以了，再根據(jù)治療中的自付部分分批繳存，的確減輕了壓力。”鄭女士說(shuō)。

特殊病種門診費(fèi)用即時(shí)結(jié)算

從2008年開始，患有特殊病種的新農(nóng)合參合人員，一直按這樣的流程報(bào)銷費(fèi)用：在省級(jí)、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療特殊病種后，需每月（季）持門診發(fā)票、治療費(fèi)用匯總清單、門診病歷等憑證材料，返回參合地縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。

“身體不好已經(jīng)很心煩了，還要為治療費(fèi)用的報(bào)銷來(lái)回跑，真的很麻煩。”一些新農(nóng)合參合人員說(shuō)。尤其是我市一些縣（市）的新農(nóng)合參合人員，常常到福州市區(qū)大醫(yī)院看病，需要全額墊付費(fèi)用，之后返回參合地報(bào)銷。

“目前我市新農(nóng)合參合人員約331萬(wàn)人，經(jīng)門診特殊病種登記備案的新農(nóng)合參合人員有13.5萬(wàn)人，這是一個(gè)龐大的群體。因此，需要改變?cè)蟹爆嵉膱?bào)銷模式，提升新農(nóng)合便民服務(wù)水平。”市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人說(shuō)。

新政明確規(guī)定：參合人員經(jīng)過(guò)備案后，在試點(diǎn)醫(yī)院治療特殊病種，醫(yī)院將為患者提供門診費(fèi)用即時(shí)結(jié)算服務(wù)，不必再持相關(guān)材料返回參合地報(bào)銷。

實(shí)施范圍分期分批擴(kuò)大

據(jù)悉，首批共有155家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入試點(diǎn)范圍，包括福州市一醫(yī)院、福清市醫(yī)院及全市153家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

“試行新政以來(lái)，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)為4806名參合人員提供住院費(fèi)用預(yù)結(jié)算服務(wù)，為33067名參合人員提供門診特殊病種即時(shí)結(jié)算服務(wù)。”市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人說(shuō)。

根據(jù)市醫(yī)保局的計(jì)劃，上述兩項(xiàng)新政將按照“先試點(diǎn)再擴(kuò)面”的原則，分期分批擴(kuò)大實(shí)施范圍：擴(kuò)面至符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所有市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院；擴(kuò)面至省級(jí)醫(yī)院，其中門診特殊病種即時(shí)結(jié)算等省級(jí)交換平臺(tái)融合到位后統(tǒng)籌實(shí)施。

據(jù)了解，第二批80家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單已于昨日確定，包括福州市二醫(yī)院、肺科醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、兒童醫(yī)院及縣（市、區(qū)）級(jí)醫(yī)院，將于5月下旬開始實(shí)施新農(nóng)合住院費(fèi)用分次預(yù)結(jié)算和特殊病種門診費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。

即時(shí)結(jié)算需要登記備案

根據(jù)我市政策安排，新農(nóng)合參合人員享受特殊病種門診的費(fèi)用報(bào)銷，需持身份證、社保卡（或合作醫(yī)療證）、疾病證明書等材料，到參合地新農(nóng)合管理中心辦理門診特殊病種登記備案，并結(jié)合日常治療需求，自行選擇1家至2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診治療機(jī)構(gòu)。經(jīng)參合地新農(nóng)合管理中心登記備案后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療特殊病種的費(fèi)用可按規(guī)定納入新農(nóng)合進(jìn)行報(bào)銷。

目前，特殊病種包括高血壓（II期及以上）、糖尿病、結(jié)核病規(guī)范治療（含輔助治療）、重性精神?。?類）、苯丙酮尿癥、支氣管哮喘、癲癇病、慢性心功能不全、兒童聽力障礙、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、不孕不育癥等28種。