什么是新生兒羊水與胎糞吸入綜合征

新生兒吸入胎糞呼吸困難 助產護士用嘴吸出

新華社武漢2月23日新媒體專電 新生兒吸入羊水胎糞呼吸困難，緊急時刻，助產士用嘴吸出異物，成功救治嬰兒。近日，湖北宜昌助產士吳嬋娟的暖心之舉走紅網絡，被網友稱為“中國好護士”。

記者23日從宜昌市葛洲壩中心醫(yī)院了解到，16日晚，該院婦產科在幫助一位38歲高齡產婦生產過程中，因順產不利，緊急進行剖宮產手術，但胎兒取出后，因胎兒吸入羊水胎糞，導致不能啼哭，且有呼吸困難等癥狀。

“羊水胎糞混合物非常粘稠，用吸引器來吸，吸引力小了吸不出來，吸引力大了又可能傷及寶寶”， 醫(yī)院婦產科主任徐博介紹，在手術臺上，孩子面色已略顯青紫，若不盡快清理呼吸道，將發(fā)生窒息。

危急時刻，助產士吳嬋娟接過寶寶，拿開吸痰器，用嘴直接來吸，當嬰兒口中異物吸入吳嬋娟口中的那一剎那，寶寶也“哇”地哭出聲來，看著新生兒青紫的臉龐逐漸紅潤，現(xiàn)場醫(yī)生和護士終于安了心。

“把胎糞吸到嘴里當然不舒服，不過吐出來就好。”吳嬋娟說，在多年接生過程中，她不止一次遇到嬰兒呼吸道堵塞的情況，往往機器不管用，就用嘴吸來應急。

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　　什么是“新生兒羊水與胎糞吸入綜合征”

羊水與胎糞吸入綜合征(aspiration of amniotic fluid and meconium syndrome) 占活產新生兒的0.3%～2.0%，多見于足月兒和過期產兒。主要是胎兒在出生過程中吸入染有胎糞的羊水，引起窒息、呼吸困難等一系列癥狀。嚴重者發(fā)展成呼吸衰竭或死亡。病史中往往有胎兒窘迫、產程延長、胎盤功能不全、難產等。羊水染有胎糞常為胎兒缺氧的表示，但足月或過期產兒可以有生理的少量胎糞排出于羊水。

(一)病史

以下因素為MAS的危險因素：

1.孕母有妊娠毒血癥、先兆子癎和糖尿病等;

2.孕母有產科并發(fā)癥，產程延長，羊水被胎糞污染;

3.過期產兒，足月小樣兒;胎心異常、宮內窘迫;出生時窒息和氣管內吸出胎糞。

　羊水與胎糞吸入綜合癥 - 治療措施

羊水有胎糞污染者，經清除口咽、鼻胎糞粘液后必須用新生兒喉鏡檢查，并予氣管插管吸凈為止，未吸凈之前不宜正壓通氣。胃內容物也應吸凈，避免嘔吐再次吸入和厭食等胎糞性胃炎的發(fā)生。

入新生兒室后，尚需重點監(jiān)護，給超聲霧化每4～6小時一次以求稀釋，霧化后接著根據病變所占肺段的支氣管走行方向作體位引流、拍擊、震動等胸部物理治療，有利于疏導梗阻物，改善肺不張。霧化液中按需要可加入抗生素，支氣管擴張劑和粘液溶解劑。嚴重病例當血氣異常、PaCO2進行性升高者，可用滅菌生理鹽水1～2ml通過氣管導管注入氣管，通氣1～2分鐘后再作吸引，如此反復灌洗，吸引至分泌物清晰為止。灌洗后若自主呼吸有力可拔除氣管導管，密切觀察。若患兒有自主呼吸，吸入高濃度氧能保持PaO2在5.33～6.67kPa(40～50mmHg)，可不用機械通氣，而給血管擴張劑妥拉蘇林。

機械通氣可使胎糞顆粒進入深部，故需謹慎使用。指標調節(jié)原則是用較高的氧濃度、較快的頻率、較短的吸氣時間、較長的呼氣時間和盡可能低的壓力，以減少過度膨脹的肺發(fā)生氣漏。如有躁動，可用鎮(zhèn)靜劑和肌肉松弛劑。給氧過程中應用經皮測氧監(jiān)護，以精確指導氧濃度的調節(jié)。

注意保暖，維持中性溫度，密切監(jiān)護心率、呼吸、血壓，定時測血氣、記出入量。常規(guī)給廣譜抗生素，防止感染。如有低血糖，低血鈣、氣胸等情況，則對癥治療之。